II. - DEPLACEMENTS ET HERNIES SPONTANÉS

Sous ce lilre je n'aborde, bien eatendu, que les dé|)Iacements dits tponlavès, par opposition avec les déplacements Iruumalîques. Ces déplacements spontanés peuvent élre coiigénilnux ou nrquis.

1° Les di'plactmenix i-ouf/éHilaux sont d'ordinaire des hernitt. Le pancréas, dans ces conditions, peut fdire hernie h travers le diaphragme ou la paroi abdominale au nivean de Vomb'ûk, ou même s'mvaginer dans l'intestiu grèlo, dont lu paroi est refouir^e. Les ftcj'fjiW diiiphrmjmntiques du pancréas ne sont pas extrêmement rares, puisque Lâcher en a cité 18 cas et Mayer 'i cas.

Les hernies ombilicales sont bien plus rares et on ne les rencontre ^uère que chez des fœtus monstrueux et morl-nês; Marrigues et Hûwiiid ont l'ité des faits de ce genre. Cependant E. Rose a signalé la présence du pancréas dans une hernie ombilicale chez U[ie femme adulte : cette hernie contenait, outre le pancréas, le ciilon liansverse, le cûlon ascendant et l'appendice vermi eu luire.

Quant à l'invagination congénitale du pancréas dans l'intestin. inutile de répéter qu'elle est tout à fait exceptionnelle ; on ne connaît que les deux cas de Baud (de Brest) et de Guibert. Je résume, par curiosité, le cas de Baud : chez un homme de \Tngtquatre ans, la troisième portion du duodénum, contenant le pancréas verticalement placé, était invuginéc dans le commencement du jéjunum ; le mésocùlon traiisverse et la p.irtie droite du grand épiploon dans le cùlon descendant, qui, ainsi que le rectum, contenait la lin de l'iléon, le ca-cum, le cùlon ascendant et le transverse.

Enfin, en iSâU, S. Cecchini a publié un travail intitulé : Hriojtia congenila délia ténia del pancreai e conieculiva gmlrerliuia. Je n'ai pas pu me le procurer.

2° Les déplacements ai(/uii, plus rares encore, sont de divers ordres. Tout d'abord, le pancréas n'est pas toujours situi- h la. même hauteur dans la cavité abdominale et il oITre à ce point de -vae des dilTérences individuelles que l'on pourrait en somme ranger parmi les déplacements congénitm:(. On peut le trouver au-dessu.s et surtout au-dessous de la ligne classique qui correspond à U 1'° ou à la a" vertèbre lombaire. Sappey l'a trouvé abaissé chez des sujets U thorax étroit et chez des femmes qui avaient fiiit abas du corael. Hertz a insisté sur l'action néfaste du corset, qui presse sur li> pancréas .tu point de f'iii-e Ims'uler eu amnl le bord tupérieur //■■ la t/tmidfi.

A cûlé de ces déplacements peu accenlués, il faut ciler les deux cas de hernies diaphragtnatiques du pancréas, sign&lés par Saint-André, Golh et Vecker, et survenus à la suite d'efTorls de vomissemenis ; il est bien probable, je voulais dire certain, qu'il existait une lésion du diaphragme qui a facilité la production de ces hernies.

Les tumeurs et les déplacements de la raie peuvent aussi amener des changements de position du pancréas. Estes rapporte le cas d une jeune lille atteinte d'une tumeur de la rate à l'aulopsie de laquelle on trouva, la léte du pancréas étant restée à sa place, le corps et la queue dirigés verticalement en bas et à droite vers la fosse iliaque,

Dan.s un l'ait d'Alonso, la raie, transportée dans la fosse iliaque droite et unie par de fortes adhérences h In queue du pancréas, o lirait violemment sur ce viscère, lequel, devenu verlical et passant au-dessus du côlon Iransverse, comprimait et étranglait cet intestin près de sa jonction avec le côlon descendant ".

Enfin en 1001, CasarotU a signalé un aolre fait de déplacement dû à un processus pathologique spécial du péritoine.

Tels sont les principaux faits conaus de déplacements et hernies spontanées du pancréas.

En somme, on connaît des déplacements cong<Jnitaax , des déplacements individuels peu accentués, des déplacements secondaires par traction d'un organe voisin, mais on ne connaît pas l'entité morbide, le pancréat mobile, comparable au rein ou à la rate mobile.

Dobrzycki a bien rappwté sous l'étiquette de pancréas mobile le cas suivant : un charpentier fait une chute; deux ans après l'accident, on trouve, dans la région épigaslrique, quelque chose qui ressemble à un rein flottant.

Mais Kbrle a fuit remarquer qu'il s'agissait peut-être tout simplement d'un kyste du pancréas.

Peut-on diagnostiquer ces déplacements et hernies du pancréas'f II est évident que l'exomphalie est facile à reconnaître ; mais quant h savoir s'il y a du pn/ii-réai dans la partie herniée, c'est jusqu'à présent à peu près impossible. Dans de rares circonstances, on pourra reconnaître une hernie diaphrugmatique; mais il est certain qu'il sera presque impossible, dans ces cas encore, de dire si elle contient du pancréas ou un autre organe. Les dinicullés sont lout aussi grandes pour les autres sortes de déplacements, qu'on peut dire, en somme, insoupçonnables en clinique; le diagnostic ne sera établi qu'après une incision esploratrice.