PENDANT
d'opération
5 ans.
3 mois.
Mort. Dégénérescence amyloïde viscérale.
Pneumotomie.
Amélioration notable.
3 pneumotomies.
15 mois.
Mort. Tuberculose. Dégénérescence amyloïde.
Pneumotomie.
8 mois.
Mort. Cavités multiples. Broncho-pneumonie et pleurésie du côté opposé.
Id.
Un an.
2 mois.
Mort. Abcès cérébral. Cavités multiples.
Id.
7 ans.
qq. mois.
Amélioration. Accidents de pleurésie purulente.
Id.
Plusieurs années.
2 ans.
Mort. Hémoptysie. Avait été revu bien guéri 1 an après l'opération.
Id.
Mort. Manie aiguë. Cavité unique.
Ponction au gros trocart.
4 ans.
2 mois.
Mort. Bronchite aiguë. Cavité unique.
Id.
3 ans.
Guérison en 5 semaines.
Pneumotomie.
2 ans.
1 an.
Mort. Cardiopathie. Dilatations bronchiques.
Guérie.
Ponction.
Amélioration considérable.
Pneumotomie.
N'a pas été suivi.
Id.
9 ans.
Guérison (pas de détails).
Id.
Plusieurs années.
Guérie.
Id.
4 ans.
6 sem.
Mort. Bronchiectasies multiples unilatérales. Gangrène de l'autre poumon.
Id.
6 ans.
9 mois.
Amélioration notable. Mort. Abcès cérébral.
Id.
2 mois.
Guérison.
Id.
Plusieurs années.
16 mois.
Guérison, après thoracoplastie secondaire.
Id.
2 mois.
Fistule. Accident de rétention nécessitant thoracoplastie. Mort pendant cette 2 e opération. ^
Id.
3 mois.
Guérison. Le malade reprend son travail.
Id.
Plusieurs années.
5 mois.
Fistule persistante. Le malade devient tuberculeux.
Id.
12 ans.
2 ans.
Amélioration. Mort 2 ans après.
Thoracoplastie.
3 ans 1/2.
2 mois.
Résultat nul. Pas de grande cavité.
4 pneumotomies.
5 ans.
3 mois.
Rechute. Mort pendant une 2 e opération. Hémorragie et entrée de l'air dans le viscère pulmonaire.
Pneumotomie.
Plusieur* années.
3 mois.
Amélioration notable.
Id.
Plusieurs années.
20 mois.
Guérison presque complète. Mort. Abcès cérébral.
Id.
qq. mois.
Guérison. 2 pneumotomies nécessaires.
2 pneumotomies.
4 mois.
Amélioration. Mort. Cavités multiples.
Id.
6 mois.
Amélioration puis rechute.
Id.
Rechute.
Id.
14 mois.
Plus d'un
Fistule pendant 8 mois. Mort. Tuberculose
Id.
(Tab.F)
an.
pulmonaire.
Après l'opération, l'expectora tion disparaît complètement ou diminue dans des proportions considérables, de 400 à 120 centimètres cubes par exemple. La plupart des malades guéris ou notablement améliorés ont conservé de longs mois une fistule. La persistance de ce trajet, loin d'être considérée comme un accident, nous semble, au contraire, désirable dans les cas de bronchiectasies, tant que le drainage s'effectue d'une façon suffisante, les accidents généraux cessent; même lorsque la sécrétion est insignifiante, il n'y a pas lieu de hâter la cicatrisation de la plaie et certaines observations ( f ) montrent bien que la fermeture de la fistule a été suivie à brève échéance du retour de l'expectoration et des accès fébriles. Quand l'expectoration persiste à un taux élevé et que les accidents fébriles ne s'amendent pas„ on en conclut que la cavité se draine incomplètement, ou qu'on a méconnu l'existence d'autres cavernes, on doit élargir le trajet. Mais je crois qu'avant d'aller plus loin, l'éclairage méthodique de la première cavité ouverte doit être pratiqué à la lumière électrique comme j'ai l'habitude de le faire, car dans plusieurs autopsies, on note que la caverne drainée communiquait par un étroit orifice avec une autre collection. Le point d'où émerge le pus serait d'autant plus utile à connaître qu'il servirait de guide dans la recherche du nouveau foyer et les observations de. Koch (obs. 2), de Quincke (obs. 54), montrent assez quelles difficultés accompagnent cette opération nouvelle, faite un peu au hasard, sans point de repère ni direction fixe, et avec l'aide incertain d'une seringue de Pravaz et d'une aiguille aspiratrice. Ces opérations secondaires ont donné des succès à Koch (obs. 2), et à Capechkow (obs. 41), mais la petite malade de Quincke (obs. 54) a subi 4 pneumotomies sans qu'aucune ait pu ouvrir la cavité bronchiectasique.
Sans doute il y a loin de ces résullats à ceux que donne
( 4 ) D'Azincouiit, th. Paris, 1896, obs. 4, p. 49, obs. 10, p. 53, obs. 38, p. 73.
DILATATIONS BRONCHIQUES. 93
l'incision dans les autres suppurations pulmonaires, mais il faut tenir compte de ce que les malades ne nous sont livrés que tardivement, après les efforts impuissants et désespérés de la médecine, alors que l'état général et les viscères sont souvent altérés par une longue suppuration et que les lésions sont très étendues. D'ailleurs quel autre moyen de guérison ou d'amélioration est-il possible d'offrir dans une affection aussi grave et aussi menaçante?
Il résulte de ces laits que notre intervention dans les bronchiectasies est liée à la précision du diagnostic. Des foyers peu nombreux unilatéraux, volumineux, avec stagnation de produits toxiques sur des sujets résistants, constituent des éléments nécessaires pour une thérapeutique chirurgicale efficace. Dans tous les autres cas, la pneumotomie n'est qu'un pis aller sur lequel on se rejette en désespoir de cause. Cette dernière planche de salut, que nous ne pouvons guère refuser dans certains cas, sera souvent insuffisante et il en sera malheureusement de même dans la gangrène du poumon.
Tableau D.
NUMÉROS
Mosler et Hûter. Berl.
klin. ^0^,1873, p. 43.
W. Koch. Deutsche med.
Woch., 1882, p. 440.
INDICATIONS
BIBLIOGRAPHIQUES
W. Koch. Deutsche med.
Woch., 1882, p. 441.
Mosler et Hûter. Verhandlung. der Congres.
fùrinn.Med., 1. 11,1882,
D. Powell et Lyell.
Lancet, 1880, t. II. p. 12
Williams et Marshall.
Lancct, 1882, t. Iî p. 1107.
Bull. Nord. med. Arch., 1883, t. XV, p. 17.
SEXE
AGE
49 ans.
24 ans.
29 ans.
H 40 ans.
H 25 ans.
SYMPTOMES
Signes de dilatation bronchique datant de 5 ans.
Signes cavitaires dans le lobe inférieur
droit.
Début 4 ans.
Signes de bronchiectasie de la base droite avec expectoration abondante (800 à 1000 ce. en 24 h.) et fétide.
Début 4 ans.
Bronchiectasie de la base droite.
Début 8 mois.
Pneumonie chronique bilatérale avec bronchiectasie à droite. Expectoration abondante et fétide.
Début 1 an.
Bronchite chronique généralisée avec signes cavitaires de la base droite. Rétraction du thorax.
Début 7 ans.
Bronchiectasies.
OPÉRATION
Incision sur le bord supérieur de la 3 e côte à 5 centimètres du bord droit du sternum. Ouverture d'une caverne pulmonaire. Drainage.
Résection de la 6 e côte. Plèvre adhérente. Ouverture au thermo d'une cavité grosse comme un poing d'enfant située à 3 travers de doigt de la surface du poumon et dans laquelle s'ouvrent plusieurs grosses bronches.
2 e opération. Résection de la 8 e côte.
Pas de grosse caverne.
3 e opération. Ouverture d'une grosse caverne entre la 8* et la 9 e côte.
Résection de 4 pouces de la 6 e côte Incision du poumon au thermo.
Ouverture d'une excavation du volume du poing. Exploration du poumon dans cette cavité et ouverture d'une 2 e cavité du volume d'une tête d'enfant d'où il s'écoule un litre de liquide fétide. 3 drains.
Pneumotomie sans résection costale.
Ouverture d'une cavité bronchiectasique. Drainage.
Pneumotomie sans résection costale.
Ponction du poumon au trocart.
Écoulement de pus peu considérable.
Incision des téguments verticale de la 4 e à la 6 a côte. Ponction du poumon au gros trocart. Issue d'air et de pus fétide. Débridement Drainage.
RÉSULTAT
OPÉRATOIRE ÉLOIGNÉ
Gui 5)1.
Guérison.
Incision du 7 a espace intercostal au thermo. Le poumon est dilacéré avec le doigt. Pas de cavernes de grande dimension. Issue de gaz fétide Hémorragie. Tamponnement.
Mort 7 jours après.
22 juillet
Collapsus.
Guérison sans fistule, mars 1875.
Guérison.
Guérison.
Amélioration temporaire. Mort 3 mois après, 5 octobre 1872.
Amélioration nota ble.Koch suppose néanmoins qu'il existe encore d'autres dilatations bronchiques du côté droit.
Guérison.
NÉCROPSIE
Cavité bronchiectasique du lobe supérieur droit.
Dégénérescence amyloïde des viscères.
Guérison maintenue 15 mois. Mort en mars 1876.
Mort un mois 1/2 après, 30 octobre
Amélioration passagère. Mort 5 juillet. Accidents ce rébraux.
Aucune amélioration. Plusieurs ponctions exploratrices sans résultat. Mort un mois après.
Phlébite de la veine porte.
Dégénérescence amyloïde des viscères. Broncho-pneumonie du lobe inférieur gauche.
Tuberculose généralisée.
Dégénérescence amyloïde des viscères.
Cavités bronchiectasiques multiples à dr. Broncho-pneumonie et épanchement pleural à g.
Adhérences totales de la plèvre droite. Fistule entre la 4 e et la 5 e côte.
Dilatations bronchiques multiples de la partie antérieure du poumon.
La plus grosse du volume d'une orange avait été ouverte. Pas d'autres dilatations bronchiques.
Abcès de l'hémisphère cérébral droit.
Adhérences pleurales dr.
Bronchiectasies multiples. Pas de grosse caverne. Pneumonie interstitielle. A gauche, pleurésie et dilatation bronchique.
Tableau D.
NUMÉROS
INDICATIONS
SEXE
AGE
SYMPTOMES
Eaczorowski. Dent, med. Woch., 1883, t. IX, n. 29, p. 432.
11 ans.
Dilatation bronchique ou pleurésie purulente.
Biss et Marshall. Med.
Bronchiectasie de la base droite. Examen
Tint, and Gazette, 1884,
bacillaire négatif.
Début 6 mois.
Lauenstein. Centralblatt
Fièvre et crachats fétides abondants.
fur Chirurg., 1884,
37 ans.
Début plusieurs années.
De Gérenville. Rev. méd.
Excavation sacciforme du lobe inférieur
de la Suisse romande,
50 ans.
droit. Ponction au gros trocart. Dilata-
1885, t. V, p. 462, obs. I.
tion du trajet à la laminaire.
De Gérenville. Id.
Cavité de la base gauche.
Obs. II.
Début 4 ans.
Rochelt. Wien. med.
Bronchiectasie du lobe inférieur droit.
Press., 1886, p. 1264.
54 ans.
Recherche des bacilles négative.
Début 3 ans.
Williams et Godlee.
Bronchiectasie de la base gauche.
Brit. med. Journ., 1886,
67 ans.
Début 2 ans.
Williams et Godlee.
Bronchiectasies multiples au niveau des
Med. Chir. trans., 18X6, t. LXIX, p. 234.
21 ans.
6 e et 7 e espaces intercostaux.
Benson in Godlee. Lan
cet, 1887, t. I, p. 716.
55 ans.
Signes cavitaires à gauche sur la ligne axillaire.
Bronchiectasiei ($uite).
OPÉRATION
Pneumotomie. Résection de la 6 e côte.
Ouverture dune vaste cavité.
Incision entre la 10 e et la 11 - côte.
Ponction de la plèvre. Issue d'air et de liquide fétide sanguinolent.
Drainage. Lavages au permanganate intolérables.
Résection de 4 pouces de la partie antérieure de la 11 e côte. Ponction du poumon au trocart. Dilatation du trajet. Grande cavité à parois résistantes.
Ponction au gros trocart. Dilatation à la laminaire.
Opération en 2 temps. 1° Résection de la 6 e côte. 2° Pneumotomie 48 heures après au thermo. Cavité du volume d'un œuf de poule. Drainage.
Incision au niveau du 8 e espace intercostal.
Résection d'un pouce de la 8 e côte.
Ponction du poumon. Drainage.
Incision dans le 10* espace intercostal.
RÉSULTAT
OPERATOIRE ÉLOIGNÉ
Pleurésie
purulente
consécutive.
Mort
18 jours
après.
Accidents
cérébraux.
Guérison.
Guéri son.
Guérison.
Guérison.
Guérison.
Guérison.
Mort 3 jours
Guérison.
(D'après Quinckc, ce malade serait mort 2 ans après d'hémoptysie.)
Mort 2 mois après, 20 mai. Manie,.
Refus d'alimentation.
Mort 9 semaines après. Trachéo bronchite aiguë généralisée.
Guérison.
Guérison.
Mort de syncope cardiaque un an après l'opération.
Amélioration.
ISÉCROPSIE
Oronchiectasies multiples de la base droite dont la plus volumineuse avait été ouverte. Poumon gauche sain. 2 abcès du cerveau. Rien d'anormal dans les autres viscères. Pas de tuberculose.
Adhérences pleurales. Cavité anfractueuse entourée de tissu sclérosé.
Pas de tuberculose.
Excavation anfractueusc du lobe inférieur gauche. Pas de tuberculose.
Reins et foie seléreux.
Dilatation bronchique guérie. •
Dilatations multiples en chapelet de tout le lobe inférieur gauche. Pas de grande cavité. Dégénérescence graisseuse du cœur. Foie muscade.
Tableau D.
NUMÉROS
INDICATIONS
BIBLIOGRAPHIQUES
SYMPTOMES
Godlee et Powell. Lancet, 1887, t. I, p. 716.
55 ans.
Début un an.
Godlee. Laneet, 1887, t. 1, p. 717.
F 29 ans.
Bronchicctasie limitée à la base gauche.
Stewart. Drit. med. Joitrn., 1887, p. 179, et 1895, t. 1, p. 1147.
27 ans. .
Signes cavitaires au niveau de l'angle
de l'omoplate gauche.
Début 9 ans.
Hofmokl. Soc. imp. roy.
des méd. de Vienne, 18 janvier 1888.
52 ans.
Cavité de la base droite.
Mosler et Vogt, in Hartwich. Inaug. Dissert., Greifswald, 1889.
Broucliiectasie de la base gauche.
Mackey. Brit. med.
Joiirn., 1889, t. H, p. 660.
20 ans.
Signes cavitaires de la base droite.
Début 4 ans.
Krecke. Munch. med.
Woch., 1891, p. 599.
48 ans.
Dilatation bronchique de la base gauche.
Début plusieurs années.
Laache. A\ Mag. for Lœger, 1891, n° 4, in Quincke, Mitlcil-aus.
Grenzgeb., 1895, t. I, p. 44, obs. n° 7.
17 ans.
Dronchiectasie sacciforme. Signes ca\i-
taire?.
Début 6 ans.
S. Goupland. Laneet, 1892, t. II, p. 869.
18 ans.
Cavités de la base gauche. Pas de
bacilles.
Début 2 ans.
Bronchiectasies [suite).
ro
OPÉRATION
Résection de la 10 e côte. Ouverture d'une caverne bronchique. Drainage.
Incision. Résection costale. Ouverture d'une caverne pulmonaire.
Contre-ouverture et drainage.
Résection costale. Incision du poumon au thermo. Ouverture d'une cavité siégeant à 7 cent, de profon deur. Issue d'air. Pas de liquide.
Résection de la 3* côte. Ouverture d'une caverne de la grosseur d'une pomme. Contre-ouverture entre la 9 e et la 10 a côte au niveau de la quelle on trouve une cavité conte nant 1/2 litre de pus. Adhérences pleurales.
Incision intercostale. Adhérences pleuro-pulmonaires. Ponction. Opération suspendue à cause des accès de toux. 8 jours après, incision du poumon. Ouverture d'une cavité remplie de pus.
Ponction exploratrice, issue de pus.
Résection costale. Incision. Pas d'adhérences pleurales. Pneumothorax rendant l'examen du poumon impossible.
Ponction exploratrice. Résection de 5 cent, de la 8 e côte sur la ligne angulaire. Pas d'adhérences pleurales. Suture du poumon aux lèvres de la plaie. 8 jours plus tard, ouverture de la cavité au thermo.
Opération par Pearce Gould. 2 ponc tions exploratrices au-dessus et audessous de la 8 a côte (10 mai). Le 17 mai, tuméfaction diffuse au niveau de la ponction. Incision. Ouverture d'une cavité pulmonaire.
Résection de la 8° côte.
OPERATOIRE
RÉSULTAT
ÉLOIGNÉ
Mort syncope chloro-
formique au début de l'opération .
Guérison.
Guérison.
Guérison.
Mort 7 jours après.
Guérison.
Mort quelques heures après.
Amélioration.
Mort par
syncope
chlorofor-
mique.
N'a pas été revue après sa sortie de l'hôpital.
Guérison.
Guérison.
Mort 6 semaines
après (1 er juin 1889).
Persistance d'une fistule. L'expectoration tombe de 900 à 100 ce
Mort 9 mois après de méningite
(abcès du cerveau;
NÉCROPSIK
Dilatation bronchique bilatérale généralisée.
Pas d'autopsie.
Cavités multiples remplissant tout le lobe inférieur droit. Foyer de gangrène pulmonaire dans le lobe inférieur gauche mais pas de dilatation bronchique de ce côté.
Cavités bronchiectasiques multiples. Grosse cavité dans le lobe inférieur gauche.
Dilatations sacculaires des bronches dans le lobe inférieur gauche. Autre dilatation bronchique du lobe supérieur gauche et du poumon droit.
Tableau D.
NUMÉROS
INDICATIONS
BIBLIOGRAPHIQUES
Hofmokl. Wien. med.
Press., 1893, 50 avril.
Walther. Cong. de chirurgie, 1895, p. 101.
Reclus. Clin. chir. de la Pitié, 1894, p. 39 et Cong. de chirurg., 1895, p. 62.
Gluincke. Milleilungen a. d. Grenzgebielen der Medizin and Chirurgie, B< I, II' I, 1895, p. 15, obs. 2.
Gluincke. Loc. cit., p. il, obs. 3.
Gluincke. Loc. cit., p. 18, obs. 4.
Gluincke. Loc. cit., p. 27, obs. 7. '
Gluincke. Loc. cit., p. 32, ob*. 8.
Gluincke. Loc. cit., p. 34, obs. 9.
SEXE
AGE
H 43 ans.
50 ans.
25 ans.
34 ans.
H 56 ans.
H 66 ans.
42 ans.
H 12 ans.
SYMPTOMES
Signes cavitaires au sommet droit.
Bronchite chronique avec dilatation bronchique généralisée à tout le poumon gauche. Pleurésie purulente enkystée à la partie inférieure' de la plèvre gauche probablement consécutive à un point de gangrène pulmonaire avec fistule pleuro-bronchique.
Dronchiectasies multiples, signes cavitaires à gauche en arrière et en bas.
Expectoration 150 à 200 ce.
Début 2 mois.
Bronchiectasies multiples de la base gauche. Rétraction du thorax. Pas de signes cavitaires, pas de bacilles.
Début plusieurs années.
Bronchiectasies de la base gauche consécutives à une bronchite chronique.
Début 12 ans.
Bronchiectasies multiples bilatérales avec dilatation sacciforme de la base gauche.
Signes cavitaires.
Début 4 ans.
Bronchiectasie de la base gauche, sacciforme et cylindrique. Pas de signes
Bronchiectasies cylindriques multiples de tout le poumon droit. Pas de signes cavitaires.
Début 5 ans 1/2.
Bronchiectasies [suite).
OPÉRATION
Incision au thermo dans le 2 a espace intercostal. Issue de pus. Drainage.
Résection des 7 e et 8 - côtes en arrière Adhérences pleurales. Résection très large des 8 a et 9° côtes.
Ouverture d'une énorme cavité. Tamponnement avec de la gaze et des éponges.
Incision au niveau du 5 e espace intercostal. Résection de G cent, de 3» côte.
Incision dans le 8 e espace intercostal.
3 applications de pâte de chlorure de zinc. 18 jours après résection des 9 e , 10 e et 11 e côtes. Application de pâte de chlorure de zinc. 4 jours après, ponction exploratrice, pus, incision au thermo.
Incision dans le 8 e et le 9 - espace intercostal. Application de pâte de chlorure de zinc. Résection des 9 e et 10* côtes. Incision de la paroi au thermo, chlorure de zinc sur le poumon.
Résection de la 9 e côte. Application de chlorure de zinc. Résection consécutive de la 10« côte.
Résection de 7 cent, de la 9* côte.
Ponction exploratrice sans résultat.
Pas d'adhérences pleurales.
5 applications de pâte de chlorure de zinc en 9 jours. Résection de la 10 e côte, incision au thermo.
Résection des 2«, 3 e , 8 e et 9 e côtes.
Ponction exploratrice.
RÉSULTAT
ÉLOIGNÉ
Guérison.
Guérison.
Guérison.
Guérison.
Guérison.
Mort, collapsus
avant l'incision
delà caverne.
Mort 4 jours après de collapsus.
Guérison.
Guérison.
Guérison sans listule après thoracoplastie secondaire.
Amélioration.
Fistule persistante et accidents de rétention. Opération d'Estlander 2 mois après Mort pendant l'anesthésie chloroformique.
Guérison.
Le malade sort en
août 1801 et re
prend son tra
vail.
Amélioration (fistule).
Le malade devient tuberculeux.
Amélioration.
Mort 2 ans après.
NÉCROPSIE
Pas d'autopsie.
Dégénérescence amyloïde des viscères.
Au siège de l'opération, sclérose ancienne avec petites ectasies. Grosse caverne au sommet gauche.
Pas d'amélioration.
Tableau D.
NUMÉROS
INDICATIONS
BIBLIOGRAPHIQUES
Quincke. Loc. cit., p. 35, obs. 10.
Quincke. Loc. cit., p. 37, obs. 11.
GLuincke. Loc. cit., p. 41, obs. 12.
Pierre Delbet in d'Azincourt. Th. de Paris, 1896, p. 73.
Bi ondi. Clinica chirur- (jica Milano, 1895, t. III, p. 425.
Wills. Lancet y 1896, t. I,
Capechkow. Wratch, 1897, n- 6.
Gérard Marchant, in Guillemot et Herbet.
Soc. Anatomique, 1896, p. 952.
SEXE
AGE
18 ans.
31 ans.
49 ans.
45 ans.
SYMPTOMES
Bronchiectasies sacciformes de la base droite consécutives à une pneumonie.
Signes cavitaircs.
Début 5 ans.
Bronchiectasies sacciformes de la base
gauche. Pas de signes cavitaires.
Début 9 ans.
Bronchiectasies cylindriques de 1a base gauche.
Bronchiectasies de la base gauche. Expectoration atteignant jusqu'à 1 1. 1/2.
Pneumonie interstitielle gauche avec bronchiectasie putride, pleurésie sèche adhésive et existence d'une caverne superficielle à la partie inférieure de l'espace scapulo-vertébral (Murri).
Bronchiectasies unilatérales.
Bronchiectasies avec hémoptysie.
Bronchiectasies de la base droite, prise pour un traumatisme hydatique (base droite en avant).
Bronchiectasies {suit g).
OPÉRATION
Incision. Application de pâte de chlorure de zinc. Résection de 4 c.
de la 10 e côte. Incision de la caverne. Drainage.
3 applications de pâte de chlorure de zinc. Résection des 8% 9 e et 10 e côtes Adhérences pleurales.
Application de pâte de chlorure de zinc 4 semaines après, résection de 4 cent, de la 10» côte. Pas de cavité, ouverture d'une bronche.
Résection de 5 cent, de la 7° côte.
Ouverture d'une cavité grosse comme une noix entourée d'autres petites cavités siégeant à 5 à 6 c.
de profondeur. Issue de pus fétide.
Drainage.
Pneumectomie.
RÉSULTAT
OPÉRATOIRE ÉLOIGNÉ
Gùérison.
Mort un
mois après
(16 juin).
Gùérison.
Gùérison.
Résection costale. Plusieurs fonctions négatives. Adhérences pleurales.
Pneumotomie. Ouverture d'une poche du volume d'une noix.
Résection de 7 à 8 cent, de la 4 9 côte.
Résection de la 3° côte. La cavité siège plus haut qu'on ne le pensait.
Ouverture d'une cavité du volume d'un œuf de poule. Parois de la caverne saignantes (2 pinces à demeure).
Mort
51 heures
après.
Mort le 11 e jour.
Réapparition des hé-
moptysies
quelques jours après.
2 e pneumotomie. Ouverture de
plusieurs
cavités
semblables
à la première.
Amélioration pendant quelques mois.
Fistule Mort pendant une 2 e opération. Hémorragie et entrée de l'air dans les veines pulmonaires.
Amélioration
(quitte l'hôpital
3 mois après).
Amélioration
notable.
Mort 20 mois après
abcès du cerveau.
NÉCROPSIE
Pas d'autopsie.
Mort hémorragie.
Pas d'autopsie.
Gùérison mainten ue (plusieurs mois
Pleurésie purulente par irruption de liquide bronchiectasique dans la cavité pleurale pendant l'opération. Dilatations bronchiques multiples.
Rronchiectasies cylindriques unilatérales sans grande cavité.
Mort 4 mois après l'opération.
Poumon droit sauf en un point du lobe supérieur entièrement détruit et troué de cavités anfractueuses et inégales dont la plus grosse atteint le volume d'une noix.
Tableau D.
mmmm—mmm
8VHPTOW3
NUMÉROS
INDICATIONS
BIBLIOGRAPHIQUES
Ifélaton. In Th. de Brésard. Paris, 1807.
Ifélaton. In Brésard, Th. de Paris. 1897.
A. Brpca. In Brésard.
Th. Paris, 1897.
SEXE
AGE
54 ans.
Bronchite à répétition depuis 4 ans et broncliieclasies consécutives de la base gauche . prises pour pleurésie interloba ire.
Oronchiectasie.
Bronchicctasie. Fièvre et expectoration abondante.
Bronchiectaiiei (suite et fin).
OPÉRATION
Incision dans le 6 e espace intercostal.
Pas de résection de côtes. Ouverture d'une cavité. Drainage. Lavages provoquant des quintes de toux.
Pneumotomie.
Pneumotomie.
RÉSULTAT
OPÉRATOIRE ÉLOIGNÉ
Mort 12° jour.
Ttoma.
Guéri son.
Guérison.
Amélioration pendant 6 mois. Rechute, mais avec des accidents fort tolérables.
Amélioration temporaire. Réapparition des oscillations thermiques et de l'expectoration quelques jours après l'opération.
NÉCROPSIE
Dilatations multiples des bronches du lobe inférieur gauche. Lobe supérieur sain. Poumon droit sain. Vaste abcès cérébral occupant les lobes pariétal et frontal. Une seule cavité bronchiectasique ouverte.
Corps étrangers du poumon. — Les accidents septiques provoqués par la présence et le maintien d'un corps étranger dans le poumon, surtout s'il a pénétré par les voies naturelles, sont des dilatations bronchiques avec suppuration et gangrène. Ces accidents d'abord bénins acquièrent ultérieurement une gravité telle que la mort en est la terminaison générale. Cette forme de lésions peut étonner et on croirait a priori plus volontiers à la formation d'un abcès autour du corps étranger. Il n'en est rien, et il semble qu'en pénétrant à travers la bouche, le corps déjà septique emporte dans le poumon les germes contenus dans le canal alimentaire, qui sont, comme vous le savez, des agents féconds de gangrène. La greffe facile de ces foyers septiques dans le poumon explique la série des accidents ultérieurs. Au point de vue pratique, il nous faut retenir que les foyers gangreneux peuvent siéger loin du corps étranger et que l'ouverture de ces foyers ne conduit que très exceptionnellement sur le corps du délit.
L'extraction immédiate des projectiles de guerre n'est généralement pas indiquée, à moins de circonstances spéciales (larges délabrements par éclats d'obus) ; c'est contre l'hémorragie que sont dirigées les tentatives opératoires, et nous attendons les accidents secondaires de suppuration pour intervenir. Au contraire les corps étrangers des voies aériennes nécessitent une thérapeutique active. En face des accidents qui menacent le malade, et après l'échec de tous les moyens appropriés, avec ou sans trachéotomie, la thérapeutique chirurgicale n'a que deux ressources : extraire le corps étranger par bronchotomie ou remédier aux accidents secondaires par le drainage et l'évacuation des foyers. Il ne faut pas croire que l'une ou l'autre de ces deux méthodes soit radicale. Quand le séjour du corps étranger a été prolongé, les altérations bronchiques ou gangreneuses secondaires persistent souvent malgré son expulsion. Quant à la pneumotomie, elle n'est que palliative, puisque Burghardseul (obs. H) a pu extraire le corps du délit à travers l'ouverture du foyer septique.
