CORPS ÉTRANGERS

La bronchotomie par le procédé de Nésiloff a été tentée par Godlee (obs. 3) et par Rushmore ('). Ils ont dû abandonner Topération inachevée pour ne pas voir succomber leurs malades d'hémorragie. De Forest-Villard(*), dont l'habileté expérimentale est bien connue, condamne cette opération. Les sept animaux sur lesquels il a fait ses essais ont succombé à l'hémorragie ou au shock. Les difficultés diagnostiques s'ajoutent aux difficultés opératoires, et si le siège précis du corps étranger peut être soupçonné, cette localisation est souvent erronée, le corps du délit pouvant même changer de bronche et de côté d'un jour à l'autre. La belle découverte de Rœntgen lèvera en partie ces doutes ( 5 ). La majeure partie de ces corps sont sensibles aux rayons X, le progrès est considérable à cet égard. Reste alors la question opératoire. Le champ est ouvert de ce côté à de nouvelles tentatives, et je ne doute pas qu'avec ces nouveaux renseignements la pneumotomie ne puisse devenir radicalement curatrice. Nous pouvons admettre que l'incertitude sur la présence ou l'absence du corps étranger, encore posée dans certaines observations, aura bientôt disparu.

La tolérance du poumon est variable dans ces cas. C'est 5 mois (obs. 2), 4 mois (obs. 3), 5 mois (obs. 4 et 10), 9 mois (obs. 8), 15 mois (obs. 5), 2 ans et demi (obs. 9) après la pénétration du corps étranger que l'intensité des accidents a nécessité l'intervention chirurgicale. Il semble à cet égard que les fragments osseux soient particulièrement mal tolérés. Les complications qui ont conduit à intervenir sont : des accidents de gangrène chez 2 malades; la formation d'abcès chez 5 autres, et enfin la présence d'ectasies bronchiques dans 5 cas.

11 opérations avec 4 morts opératoires, tel est le bilan de l'intervention chirurgicale. Mais de ces quatre morts une seule est imputable à l'opération. Dans l'observation 2, il existait

(*) Rushmore, New York. Med, /., 1891, 25 juillet. (*) De Forest-Willard, American J. of med. Sciences, 1891, p. 565. ( 5 ) Pôch Wiener, Med. Presse, 1896, p. 1695. — Radiographie d'un corps étranger du poumon (aiguille arrêtée au niveau du 6 e espace intercostal.

des lésions bilatérales de gangrène; dans l'observation 11, des hémoptysies répétées emportèrent le malade. L'opéré de Godlee (obs. 4) mourut 5 semaines après l'opération, d'abcès cérébral, Enfin le malade de Morton (obs. 7) eut une syncope mortelle pendant l'anesthésie chloroformique. Dans 2 de ces cas malheureux nous avons cependant noté l'absence d'adhérences pleurales (obs. 2 et 4), et 2 fois on trouva à l'autopsie une pleurésie purulente. Les adhérences pleurales paraissent manquer ici plus fréquemment que dans les autres affections suppurées du poumon; sur les H observations recueillies elles ont fait défaut totalement dans les deux faits que nous venons de mentionner; et elles étaient insuffisantes dans deux autres (obs. 5 et 11).

Pneumotomies.

Ponction et drainage

Gangrène . .

Abcès.

Bronchiectasies

Gangrène . . . Abcès et pleuré-

Pleurotomie ) sie purulente

Gangrené et pleurésie purulente.

Guérison.

Mort. . . , c Guérisons.

( Morts . .

c Guérison. .

( Morts. . .

Guérison..

Guérison..

Guérison. .

Les résultats thérapeutiques sont bien médiocres, aucun malade n'a guéri complètement. Une seule fois, le corps étranger fut extrait pendant l'opération (obs. H). Deux autres malades (obs. 5 et 9) l'éliminèrent quelques jours après la pneumotomie et cependant aucun de ces trois opérés n'a trouvé un rétablissement complet. Deux ont gardé une fistule, et chez le troisième il persistait des signes cavitaires et une toux opiniâtre plusieurs mois après l'opération (15 mois). Tous les autres malades ont gardé le corps du délit, deux avec fistule (obs. 8 et 3); les malades des observations 1 et 10 ont été notablement améliorés.

CORPS ÉTRANGERS. t09

La conclusion s'impose : c'est vers l'intervention précoce, aseptique, que nos efforts doivent se diriger. Le manuel opératoire de la bronchotomie est à l'étude. J'ai essayé pour ma part la voie antérieure, costale, transpulmonaire, et l'ouverture du médiastin postérieur par la voie vertébrale. Ces tentatives anatomiques sont encore insuffisantes et la richesse vasculaire du pédicule du poumon semble efficacement le défendre contre nos interventions.

Tableau E. — Corpi

INDICATIONS

BIBLIOGRAPHIQUES

Burghard.

King's Coll. H.,

Hep. y London,

1896, t. II, p. 97.

Fovler. Drit. H

M. /., 1884, 1. 1, 47 ans.

GalrdnerelMc Leod. Glas cow, Palh. and Clin. Soc. 1885, in Bril. M. J.

Godlee. Lance t, 1887, 1. 1, p. 714

Godlee. Id. id., p. 066.

6 Godlee. Id. id.

Mort on. Lancel 1894, t. II, p.

Quincke. Mitteil. aus den Gremgeb. 1895, t. I, p. 47, obs.

13, et tabl. 3, p. 54, 55, obs. 5.

SEXE

AGE

Jeune garçon.

Gangrène pulmonaire et pleurésie purulente.

Abcès.

Caverne gangreneuse du lobe inférieur gauche.

47 ans

17 ans,

50 ans