SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC

Symptômes et diagnostic. — Les symptômes les plus constants (les adénomes pédicules du rectum sont riiémorrhagie et les troubles de la défécation.

Les Jiéinorrliagies, au moins au début, ne sont pas abondantes, ce sont quelques petites taches de sang que les parents remarquent sur la chemise ou sur les papiers qui servent aux toilettes, ou seulement quelques glaires teintées de rose expulsées avec les matières fécales ; ces petits saignements surviennent au moment des défécations et deviennent parfois de véritables hémorrhagies.

Obs. — A..., âgée tic sept ans, taches de sang sur la chemise de temps en temps ; il y a quohiues jours une véritahle petite hcmorrhagie survient à l'occasion d'une garde-robe ci remplit de sang le pantalon.

Chez quelques enfants les rectorrhagies ne surviennent qu'à d'assez longs intervalles, chez d'autres elles se répètent au point d'amener à la longue de l'alTaiblissement et de l'anémie Guersant, (Bokaï). Gosselin rapporte l'excmjjle d'un malade qu'il eut l'occasion de suivre et qui perdait pendant plusieurs mois de un demi-verre à un verre à bordeaux de sang chaque fois qu'il se présentait au cabinet.

Les troubles de la défécation consistent en fausses envies d'aller à la selle, en ténesme faisant croire à l'enfant qu'il n'a pas fini et qu'il doit rester sur le vase ; aux sensations douloureuses anales se joignent parfois des troubles de la miction, de la rétention d'urine et des interruptions brusques du jet (Félizet et Branca). Dans un cas d'adénome, chez une IVinin(>, Pozzi a observé des symptômes de congestion utérine ([ui ont cessé après l'ablation du polype. Chez bon nombre d'enfants, enfin, rissue du polype, que les jiarents prennent pour un prolapsus de la muqueuse, est le premier symptôme en date.

Obs. (coMiininiii|ur(' |iar Buoc.v). — Rosa D..., âgé de 7 ans, aurait eu à l'âge de 3 ans un prolapsus du rectum. Il y a 7 mois ce prolapsus, ou que l'on croyait tel, se produisit à nouveau ; quelques jours après sont survenues quelques pertes de sang et quelques légères souffrances en allant à la selle.

Par le toucher on sent un polype du rectum rattaché par un long pédicule à la paroi postérieure.

Obs. (communicpiée par Buoca.). Hôpital Trousseau, 29 octobre 1895. — BlancheG..., âgée de 7 ans, s'est aperçue, il y a2 ans, qu'au moment des selles il sortait une grosseur

ADÉNOMES

comme une petite bille ; elle attira l'attention de sa mère qui constata le fait. Quelques semaines plus tard, l'enfant rend quelques gouttes de sang à chaque défécation. D'ailleurs, la tumeur reste toujours apparente à chaque garde-robe, du volume d'une noisette, ne déterminant aucune soutlrance ; les garde-robes sont régulières, une fois par jour à peu près.

Il y a 3 mois, la tumeur grossit et le sang (|ui accompagne chaque défécation devint plus abondant ; peu à peu les besoins furent plus fréquents, 3 et 4 fois par jour; l'enfant rendit quelques matières de consistance normale et beaucoup de sang.

Étal actuel : un lavement ayant été administré, on constate l'ajtparilion près de l'anus d'une tumeur noirâtre, du volume d'une grosse noix, reliée à la paroi rectale par un pédicule.

Le même début par le prolapsus du polype se note dans l'observation personnelle suivante :

Obs. — Un cnfanl de 5 ans et demi "nous est amené au dispensaire Pereire, en 1896.

Cet enfant, nourri au sein, était plutôt sujet à la diarrhée, un peu chélif ; rougeole et coqueluche à l'âge de 4 ans ; scarlatine il y a 6 mois ; son derrière ne sortait pas et il ne faisait pas de sang avant sa scarlatine. Quelque temps après sa scarlatine on l'rntriidit un jour pleurer au cabinet, on s'aperçut que son derrière était sorti : à partir de ce mouicnt il y eut quelques taches de sang à chaque défécation.

En dehors des selles aucune plainte, les envies sont plus fréquentes, les repas les provoquent ; souvent dès qu'il a fini de manger il crie : « j'ai envie d'aller, j'ai envie d'aller », parfois envies brusques et inq)érieuses d'aller à la selle et il va dans sa culotte ; on a été, pour ce dernier motif, obligé de le retirer de l'école.

Polype pédiculé implanté à 3 ou 4 centimètres de l'anus.

Ligature et section.

Signalons encore, pour compléter le tableau clinique, un signe auquel Guersant accorde assurément une trop grande constance et une importance exagérée, c'est l'existence d'un sillon sur les matières fécales rendues par l'enfant.

Le tableau clinique offert par les polyadénomes est bien différent du précédent ; ce qui domine c'est une diarrhée incoercible contre laquelle échouent toutes les médications et tous les traitements, diarrhée épaisse mélangée de sang noir aboutissant presque toujours à la cachexie et à la mort (1).

Evolution clinique. — La marche est fort lente ; on ne peut guère

(1) Voy. ibap. II.