Procédé de Sânger par dédoublement du périnée

Des sutures perdues sont placées, suivant le mode Lembert-Lauenstein, sur le lambeau rectal 7?. Z, Des sutures superficielles sont placées sur le lambeau vaginal F. L .

Sânger ferme la fistule rectale par une série de sutures perdues passées suivant le mode de Lembert-Lauenstein; il ferme le vagin par des sutures à la soie et termine en plaçant des sutures comme d'ordinaire dans la périnéorrhaphie à lambeaux.

Pratiquant de même le dédoublement du périnée jusqu'au delà de la

FiG. 78. — Procédé de Félizet. Après dédoublement du périnée on divise sur la sonde cannelée, le pont de tissu c, teinté en noir.

fistule, M. Félizet engage une sonde cannelée dans la iistule devenue

FISTULES

recto-périnéale et fend toute la partie du pont périnéal comprise entre l'orifice rectal et la peau (1).

2" Opérations par le vagin . — Le plus ancien traitement est Tavivement simple suivi de sutures. Comme il a souvent échoué, Schéiuta (2), au lieu de faire un simple avivement des bords de la fistule, conseille de tailler un large lambeau triangulaire, rappelant celui de la colporrhaphie postérieure de Hegar. La fistule, qui se trouve alors au centre d'une grande surface avivée, est fermée par un grand nombre de sutures qui ne perforent pas les tissus dans son voisinage immédiat, ce qui augmente les chances de réunion. Cette méthode a l'inconvénient d'exciser

FiG. 79. — Procédé de Schauta (avivement triangulaire).

des tissus et d'en laisser moins que primitivement en cas d'échec. Aussi dans ces dernières années a-t-on cherché à substituer aux procédés d'avivement des procédés d'autoplastie par glissement de lambeaux.

Fritsch (3) fait sur la muqueuse vaginale une incision courbe (a) incision dont la partie convexe passe immédiatement au-dessus de la fistule (ô), puis il dissèque un petit lambeau. Des extrémités de

(1) FÉLiZET. Traitement nouveau de la fistule recto-vaginale. Annales de gynécologie, Paris, 1891, t. I, p. 19.

(2) Schauta. Uber Opération der Recto-vaginalfisteln. Verdhandl. der Dcutsoh. Gesellsch.f. Oyn. Munich, 1887, anal, in Centralhl. f. 6yn. Leipzig, 1886, p. 485.

(3) Feitsch. Ueber plastische Operatiouen in der Scheide. Centralhl. f. Gy/i., li^SS, t. II, p. 804.