FISTULES RECTO-GÉNITALES

cette incision il fait partir une autre incision [d) également courbe, mais passant au-dessous de la fistule. Le tissu cicatriciel (c), qui entoure la fistule, est excisé avec le reste de la muqueuse vaginale intermédiaire

FiG. 80. — Procédé de Fritsch.

aux deux incisions, puis le lambeau glissé sur la fistule est suturé à la lèvre inférieure de la deuxième incision.

Récemment M. Le Dentu a imaginé un procédé qui se rapproche beaucoup du précédent (1) :

Avec un bistouri, il trace d'abord l'incision courbe ABC (fîg. 81) en passant à plus d'un centimètre au-dessus de la fistule F, puis l'incision AF'C, en rasant le bord inférieur de la fistule, puis il avive la muqueuse

FiG. 81. FiG. 82.

dans toute l'étendue du croissant compris entre ces deux incisions (partie ombrée). Il dissèque ensuite la muqueuse vaginale de haut en bas,

(1) Le Dentu. Procédé pour l'occlusion des fistules recto- vaginales. Annales de gynécologie, Paris, 1890, t. il, p. 33tj.

FISTULES

à partir de l'incisien AF"G jusqu'à la ligne pointillée ADC. Le lambeau AF'GD est alors remonté par glissement et adapté par sa face cruentée à la surface avivée ABGF. Pour éviter la formation d'un cul-de-sac à la base du lambeau, on supprime avec des ciseaux le triangle FIK et l'on

FiG. 83. FiG. 84.

lait deux petits débridements sur la moitié des lignes AI et KG. Le rectum est alors largement ouvert au-dessous de la fistule. Le lambeau est fixé à l'aide de fîls d'argent que l'on maintient avec des tubes de Galli ou que l'on tord sur un petit rouleau de gaze iodoformée.

Sânger a recours à la méthode du dédoublement : il fait une incision d'un centimètre et demi de long, verticale et répondant par sa partie moyenne à la fistule, et il dissèque à droite et à gauche deux petits lambeaux de muqueuse vaginale de 12 à 14 millimètres. La fistule se trouve, après rétraction des lambeaux, au centre d'un losange avivé. Il fait alors trois rangs de sutures : un premier de sutures perdues, à la soie fine, placé suivant le mode Lembert-Lauenstein, les deux autres vaginaux, l'un profond, l'autre superficiel (1). Puis il protège sa suture en

(1) Ce procédé a été employé avec succès par BUREAU et VlGNARD. (Traitement de la fistule recto-vaginale par dédoublement et suture à étages. Archives j^irvrincialcs de cMmrgic, Paris, 1893, t. II, p. 585).

FISTULES RECTO-GENITALES

plaçant du côté du rectum, sans faire aucun avivcment, quelques fils destinés simplement à faire un pli de muqueuse par-dessus la suture.