Le Dentu, Revue de chirurgie

CHIRURGIE DU REIS ET DE L’URETÈRE. ûl

D’autres ont recours à des incisions combinées : tels sont Lucas, Morris, Polaillon, Yemeuil, dont les tracés sont à peu de différences près identiques.

Clément Lucas incise verticalement sur le bord externe du carré lombaire : de la partie supérieure de cette incision, il en fait partir une autre perpendiculaire mais parallèle au bord inférieur de la 12” cote.

Morris commence par une incision transversale, sous la côte, et ne fait l’incision verticale que s’il y a lieu et après exploration du rein.

Dans le clioi.v de l’incision il ne faut pas faire preuve d’un exclusivisme a bsolu. Telle incision droite, verticale et longue, sera suffisante dans un cas où le rein est peu augmenté de volume, qui ne suffira plus au cas contraire : les incisions combinées reprennent ici leurs droits. Mais en général, les incisions courbes se prêtent plus facilement que les autres à toutes les nécessités de la situation : elles sont adoptées par M. Le Dentu et par M. Guyon.

« Je fais, dit M. Le Dentu, une incision verticale en dehors de la masse sacro-lombaire, à partir de la 12” côte, n’intéressant guère que la peau et les couches sous-cutanées. De l’extrémité inférieure de cette incision, arrêtée à 5 ou 4 centimètres audessus de la côte, j’en fais partir une autre, qui s’avance parallèlement à celle-ci à la distance nécessaire pour que lè dégagement de la tumeur rénale soit facilement exécutable. »

M. Guyon se sert de l’incision oblique, qu’il emploie dans la néphrotomie, se réservant d’augmenter suivant les besoins ses dimensions en avant. Cette incision nous a toujours semblé la plus favorable pour l’abord du rein par la voie lombaire.

Plusieurs fois, au cours de la néphrectomie, on a pratiqué la résection sous-périostée de la dernière ou des deux dernières côtes : Czerny a même déclaré que l’on pouvait toujours sans danger réséquer un tiers de la dernière côte. 11 est arrivé cependant à des opérateurs distingués comme Thiriar, Le Dentu entre autres, d’ouvrir la plèvre. Les recherches de lloll, celles plus récentes de Récamier' ont montré que le cul-de-sac pleural descendait toujours à la partie interne plus ou moins au-dessous de la 12° côte; dans les cas où celle-ci est courte, le cul-de-sac pleural descend jusque dans les parties molles. Aussi la résection de la côte exposerait-elle fatalement dans ces cas à l’ouverture de la plèvre : cette pratique est donc absolument condamnée par Morris, par Le Dentu, par Guyon.

Dans les cas où le volume de la tumeur exige une large ouverture, la prolongation de l’incision cutanée en haut jusqu’au-dessus de la dernière côte donnera souvent beaucoup de jour : si l’incision est oblique, le danger de blesser la plèvre est de ce fait atténué, et un écarteur placé sur la lèvre supé-