Brit. Med. J., 28 March

76 CIIIRÜRGIE DU; REIN ET DE LTIRETÈRE.

1 exploration de l’uretère sont donc très réels, il n’y a pas à les contester; mais il faut penser aussi que rares et exceptionnels seront les cas où les signes de localisation ne sont pas suffisamment précis pour qu’il soit besoin d’explorer les deux uretères à la fois et dans toute leur étendue. La laparotomie ne doit être en tous cas jamais qu’exploratrice; pratiquer par l’incision abdominale l’uretérotomie, ce serait s’exposer aux dangers de la péritonite, comme il arriva pour le malade de Cullingworlh; la voie extra-péritonéale reste la méthode de choix pour l’exploration et les opérations ■ urétérales.

L’uretère peut être artificiellement divisé en trois portions : la portion supérieure qui suit la région lombaire, la portion moyenne qui correspond à la région de 1 articulation sacro-iliaque, et la portion terminale ou pelvienne.

Des voies différentes permettent d’aborder chacune de ces portions isolément.

La portion supérieure est abordée par l’incision lombaire, la même qui conduit sur le rein. En traçant cette incision très oblique, on arrive a explorer une étendue d autant plus grande de l’uretère. En la prolongeant jusque vers la région inguinale par un tracé lombo-iléo-inguinal (Tuffier), comme Reynier l’a récemment faib on aborde et on enlève même la plus grande partie du conduit. Telle est aussi l’incision qu’a préconisée Israël : une fois la