Twy.v’am, loc. cit

78 CHIRDRGIE DU REIN ET DE L’URETÈRE,

taille hypogastrique sont susceptibles de répondreaux memes indications. La taille hypogastrique est conseillée par M. Le Dentu et par Tuffier : elle présente assurément des avantages supérieurs aux autres procédés et en particulier à la taille périnéale.

Enfin tout récemment, dans une communication à la Société anatomique, Delbet (1892) a , montré les avantages de la voie sacrée pour aborder la parr tie terminale de l’uretère. Il suffit d’une incision en L dont la longue branche, presque verticale, est placée sur le bord sacro-coccygien, et dont la petite branche tombe verticale sur l’extrémité supérieure de la première en restant parallèle aux fibres du grand fessier. Après section de ce muscle, des ligaments sacro-sciatiques, du pyramidal, on arrive dans le bassin. 11 faut alors raser la face latérale du rectum, pour éviter les branches vasculaires accolées à la paroi de l’excavation. L’uretère trouvé, on le suit en bas jusqu’à la vessie, en haut jusqu’à 7 ou 8 centimètres au-dessus de sa terminaison.

Je ne sache pas que cette voie ait été encore suivie pour la recherche des calculs, enclavés dans la portion terminale de l’uretèie; je pense toutefois, comme Delbet, que cette opération se présente dans des conditions plus favorables que les autres, et c’est à ce procédé que je donnerais volontiers la préférence si j’avais à enlever un calcul de la portion terminale de l’uretère; c’est aussi celui

que conseille Cabot* dans son intéressant travail sur la chirurgie de l’uretère.

Quelle que soit la voie suivie, quel que soit, pour aborder ruretèrc, le procédé adopté, le conduit sera attiré jusqu’au bord de la plaie (Ralfe et Godlee) et incisé dans le sens de sa longueur et directement sur le calcul. L’opération ne présente pas de sérieuses difficultés : sur le calibre plus gros de l’uretère de l’homme, elle est beaucoup moinsdélicate que sur l’animal. La présence d’un calcul amène toujours une dilatation du canal qui facilite la suture. Celle-ci se fait suivant les règles posées par Tuffier pour les sections longitudinales de l’uretère : le procédé est le même que celui de Lembert pour l’intestin. La soie fine convient mieux que le catgut. Avant de poser les fils, il est bon de compléter l’opéiation, comme Lange le fit une fois, par le cathétérisme rétrograde de l’uretère pour s’assurer que la perméabilité du conduit est bien rétablie, et qu’il n’y a plus d’inconvénients à fermer l’incision par une suture hermétique.

Pour guérir certaines hydronéphroses ou pyonéphroses, Fenger% s’adressant à la cause, fend longitudinalement la valvule ou le rétrécissement;

1. A. Cabot, Observations sur l'anatomie et la chirurgie de ïuretère. Americ. j. ofthe med. sc., p. 43, janvier 1892.

2. Fenger, Congrès de l'association médicale américaine. Merc. méd., 1893, n° 29.

il fait ensuite la suture de façon à convertir son

incision longitudinale en une incision transversale.

RÉSECTION DE L’URETÉRE

L’idée de réséquer une partie de l’uretère et de rétablir par la suture la continuité du conduit est assurément osée. Elle vient d’être récemment réalisée sur le vivant par Kùster‘ qui a communiqué son observation au 2'P Congrès de la Société allemande de chirurgie.

Un garçon de treize ans, déjà néphrotomisé en 1890 pour une hydronéphrose gauche conserva à la suite une fistule; le malade, qui n’avait que ce seul rein gauche, désirant être débarrassé de sa fistule, et l’uretère étant reconnu imperméable, Küster pratiqua une incision oblique dans le flanc gauche pour rechercher le conduit. On le découvrit, remontant dans la paroi postérieure du bassinet dilaté. A quelques centimètres au-dessous de son embouchure dans celui-ci, on trouva au cathétérisme une résistance invincible. Küster se décida alors à réséquer la portion oblitérée et à aboucher au bassinet le segment vésical. L’uretère fut fendu depuis