Thornton, Soc. roy. tned. and surg., Londres, 26 février

4 Bergmann, Berl. klin. Woch., 12 janvier 1883.

En France, la questi’on de l’inlervention dansles pyonéphroses est moins discutée; elle était à l’ordre du jour du Congrès de chirurgie de 1886; MM. Trélat, Péan, Lucas-Championnière, Bouilly y soutiennent que la néphrotomie est la méthode de choix dans le traitement des pyélonéphrites suppufées. M. Le Bentu partage la même opinion, en faisant quelques réserves au sujet des altérations très avancées du rein avec adhérences étroites à la capsule adipeuse : il ne pourrait y avoir aucun avantage dans ces conditions à conserver un organeinutile.

Les arguments qu’on invoque en faveur de la néphrolithotomie sont surtout fournis par l’état de l’autre rein. La difficulté que l’on éprouve à se rendre un compte toujours exact de l’état du rein supposé sain, constitue déjà une raison suffisante, pour ne pas se décider d’emhlée en faveur de la néphrectomie sans avoir préalablement pratiqué quelques-unes des explorations qui doivent fournir des indications précises à ce sujet. Et d’ailleursalors même qu’au moment de l’opération, le rein opposé serait sain ou relativement sain, dans la suite il est susceptible de s’altérer à son tour et d’enlever au malade la seule source d’élimination qui lui reste. Telle fut l’histoire du malade de Clément Lucas, qui dut subir une néphrolithotomie sur le seul rein qui lui restait; telle est aussi

CllIRUliGlE 0U REIN ET DE L’URETÈRE. 143-

l’observation récemment publiée par Shepherd* d’une malade qu’il avait opérée en 1885 par la néphrectomie d’une pyélonéphrite calculeuse. Jusqu’à la fin de 1888, elle n’avait été nullement malade; à cette époqne, elle commença à présenter des signes de suppuration du rein pour lesquels elle refusa toute intervention nouvelle ; elle mourut au mois de mai 1890. A l’autopsie on trouva le rein droit transformé en une poche fluctuante, contenant du pus et des calculs; l’uretère était oblitéré par un calcul. Si la malade n’avait pas été antérieurement privée de son rein gauche, même avec une fistule, il lui restait une chance de survie.

En revanche, aux avantages de la néphrolithotomie, il convient d'opposer ses inconvénients ; ils tiennent surtout à la persistance d’une fistule urinaire ou purulente. La fistule expose à une nouvelle opération pour l’avenir, à la néphrectomie secondaire ; dès lors pourquoi ne pas pratiquer dès le début une opération qui deviendra indispensable dans la suite.

C’est là un des graves arguments à formuler contre la néphrolitholomie dans les pyonéphroses : cependant l’observation et la statistique montrent que malgré sa fréquence la fistule n’est pas constante, et qu’elle guérit spontanément à la longue. De plus l’inconvénient d’une fistule, même persis-