Shepherd, Med. Record, New-York, 2 août

tanle pour l’avenir, n’est rien en comparaison du danger que la néphrectomie fait courir au malade, si l’autre rein n’est pas absolument indemne. Avec la néphrolithotomie, l’anurie n’est pas à craindre : le rein opposé s’habituera peu à peu au fonctionnement nouveau qui lui est imposé, on l’observera plus facilement et on se décidera plus tard s’il y a lieu pour la néphrectomie secondaire. Si, par malheur, l’autre rein devient un jour malade, toute opération radicale deviendra impossible, et le malade gardera sa fistule. Mais on peut vivre avec une fistule et un autre rein malade; avec un seul rein altéré, la vie n'est pas de longue durée.

On reproche encore à la néphrolithotomie les opérations incomplètes au cours desquelles furent laissés dans le rein un ou plusieurs calculs méconnus. M. Guyon* a dans une clinique, en 1887, insisté sur l’importance de ces faits, et rappelant les observations incomplètes de Lucas-Championnière, de Le Fort, de Nicholson, d’Ollier, d’Elder, de Croft, il mentionnait à propos d’un fait personnel une particularité anatomique propre à certaines pyonéphroses : « La forme générale du rein se trouve notablement modifiée. L’augmentation de volume dont il est devenu le siège a déterminé l’incurvation de ses deux extrémités, qui tendent à enve

1. Güïon, De ta taille rénale. Ann. des maladies des org. génilo-urin., 1887.

CHIRDRGIE DU REIN ET DE L’URETÈRE, lopper dans une demi-circonférence toute la région du bassinet. L’organe s’incurve et prend une forme en fer à cheval. »

Cette disposition spéciale, sur laquelle insiste notre maître, explique aisément comment des calculs restent méconnus dans les extrémités du rein ; on ouvre la cavité centrale, on enlève les calculs qu’elle contient, mais on néglige les extrémités, les cornes repliées du rein ; on croit l’exploration suffisante, et elle ne l’est pas.

A côté des opérations incomplètes, rapportées plus haut, nous en signalerons d’autres publiées depuis 1886. Herczel', Shepherd% Morris^ dans deux cas, KümmeP, Bavard®, Laueristein®, Chavasse’, Jenner VeralP, Godlee" ont opéré par l’incision des pyonéphroses ou des pyélonéphrites, et l’opération a laissé méconnus dans le rein et l’uretère des calculs, qui furent plus tard expulsés par le malade, ou trouvés lors de la néphrectomie secondaire, ou à l’autopsie. Mais dans tous ces faits, l’exploration du rein n’a pas

t. Herczel, Wiener med. IL., déc. 1887, p. 1062, obs. Ht. 2. Shepherd, Med. Netvs, 23 avril 1887.