Godlbe, The Practitioner

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été faite avec le soin désirable : on s’est borné à inciser le rein sur un calcul saillant, sans que l’exploration minutieuse ait été poursuivie jusqu’aux extrémités, comme le conseille M. Guyon, et dans toutes les loges secondaires suivant les préceptes qu’il a formulés. Ces faits ne prouvent donc rien contre le principe môme de l’opération dont la valeur reste intacte. D’ailleurs, dans certaines circonstances, la népbrolitbotomie devient une opération de nécessité, la néphrectomie étant rendue impossible ou dangereuse par les adhérences avec les organes voisins, la veine cavè, l’aorte et le péritoine; tels furent les faits de Billroth, de Braun où la mort survint par hémorragie au cours de l'opération : sur une pièce de M. Guyon, la veine cave adhère si intimement à la pyonéphrose calculeuse, que la néphrectomie eût été absolument impossible. Bureau* insiste sur ces difficultés de l’opération et conclut avec M. Guyon en faveur de la néphrolithotomie et contre la néphrectomie.

La néphrotomie conviendra donc à tous les cas de pyonéphroses calculeuses sans grand volume, sans destruction totale et complète du parenchyme rénal : la fistule à la suite n'est ni nécessaire ni inévitable. Dans un cas observé dernièrement par

1. Bureau, Traitement chirurgical des pyonéphroses. Th. de Paris, 1889.

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M. Guyon, la fistulisation ne dura que quelques semaines et la guérison spontanée se fit très rapidement. 11 en sera ainsi lorsque l’uretère est perméable, et que les calculs sont la cause principale de la rétention. Au contraire la néphrectomie conviendra aux cas plus rares où l’on trouve un rein totalement désorganisé et incapable de fonctionnement pour l’avenir : l’imperméabilité de l’uretère plaiderait encore en faveur de la néphrectomie, à condition toutefois qu’il n’existe del’aulre côté aucune contre-indication.

Pour les tumeurs volumineuses, saillantes dans la cavité abdominale, la néphrectomie transpéritonéale se présente dans des conditions plus favo râbles que la néphrectomie lombaire. Terrier, Reclus et d’autres y ont eu recours plusieurs fois et avec succès.

Enfin entre ces deux méthodes doit prendre place dans certaines conditions très limitées la néphrectomie partielle, c’est-à-dire l’incision du rein, combinée à l’excision des seules parties malades.

Cette opération suppose des lésions limitées, et celles-ci sont bien rares : elle n’a été faite à notre connaissance que 4 fois pour calculs, 2 fois par Morris et une fois par Czerny*. Le quatrième fait appartient à Kümmel' : il excisa toute la partie