Deutsch. Med. Woch., n” 14, p

FISTULES RÉNALES ET PÉRIRÉNALES

Les fistules rénales ou périrénales sont une complication fréquente des suppurations du rein et de son atmosphère celluleuse. Suivant la cause qui les a produites, on les divise en traumatiques, spontanées ou opératoires.

Traumatiques, elles le sont bien rarement; c’est une grande exception qu’une plaie du rein devienne fistuleuse ; il faut pour cela la persistance dans la plaie d’un corps étranger, d’une balle, d’un fragment de vêtement ; en dehors de cette circonstance, la plaie rénale ne devient jamais fistuleuse, au contraire des plaies du bassinet et de l’uretère qui sont souvent le point de départ de fistules.

Spontanée, la fistule résulte de l’ouverture naturelle d’une collection rénale ou périrénale à l’extérieur (fistule réno-cutanée) ou à l’intérieur vers les cavités viscérales (fistules réno-bronchiques, rénogastriques, réno-intestinales).

Ces fistules complexes sont plus rares de nos jours, où les suppurations rénales ne sont plus abandonnées aux hasards de leur évolution spontanée; l’incision précoce, dès que la suppuration est établie, est le meilleur moyen de les éviter, et

si la fistule persiste, elle sera seulement cutanée et

ainsi plus facile à traiter.

Restent les fistules opératoires, celles-ci sont de beaucoup les plus nombreuses; elles sont consécutives à la néphrectomie ou à la néphrotomie.

A la suite de la néphrectomie on observe quelquefois, nous l’avons vu, des fistules qui tiennent à ce que la loge périrénale enflammée chroniquement et indurée ne revient ni assez vite, ni assez facilement sur elle-même; en général, elles ne sont pas de longue durée, et au bout d’un certain temps elles s’oblitèrent d’elles-mômes. D’autres fois, c’est l’uretère qui entretient la fistule ; l’uretère infecté et altéré continue après la néphrectomie à suppurer. Les injections modificatrices sont souvent impuissantes à déterminer l’oblitération du conduit, et on se trouve conduit à pratiquer dans ces conditions la résection totale de l’uretère, l’uretérectomie.

Après la néphrotomie, les fistules sont la règle pendant un certain temps, et nous avons vu aussi comment cette complication venait jeter un jour sombre sur les résultats éloignés de l’opération.

Parmi ces fistules consécutives à l’opération, il en est qui sont inlrarénales et d’autres qui ne sont que périrénales ; ces deux dernières sont aujourd’hui plus rares, grâce au soin que l’on prend de suturer le rein à la peau pour éviter l’inoculation de la loge rénale ; elles sont inévitables ce-

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pen'dant lorsque la suppuration de l’atmosphère graisseuse a précédé l’opération.

A. Fistules périrénales.

Une fistule périrénale persistante suppose nécessairement une cavité périrénale, suppurante, dont le drainage est insuffisant et dont les parois restent écartées. Il faut tout d’abord établir une ouverture large Essayez un débridement étendu qui permettra l’évacuation du contenu, le drainage de la cavité, l’extraction des corps étrangers s’il y a lieu ; et souvent la-fermeture définitive de la fislule sera la conséquence de cette opération complémentaire. M. Le Dentu*, pour bien drainer une cavité étendue, eut recours une fois à la trépanation de Vos iliaque et passa à travers la perforation de l’os un gros drain dans la cavité de l’abcès. On sera rarement obligé d’en arriver jusque-là; le simple débridement de la fistule, la section des brides et des éperons qui cloisonnent les cavités périrénales seront complétées par le tamponnement avec des bandelettes de gaze iodoformée, et le bourgeonnement se fera de la partie profonde vers l’extérieur.

Lorsque des trajets fistuleux consécutifs à l’infection de la loge périrénale au cours d’une