Bœckei, Gazette médicale de Strasbourg
CHIRDRGIE DU REIN ET DE L'URETÈRE. 227
de kystes opérés dont une observation personnelle, et il arrivait aux conclusions suivantes :
Les méthodes sous-cutanées : électrolyse, ponction simple, ponction avec injection iodée, mises en pratique dans trois cas, se sont trois fois montrées impuissantes, la tumeur s’est constamment reproduite.
La méthode à ciel ouvert comprend : les ponctions j'épétées et le drainage (1 mort) ; le drainage par la méthode de Récamier (2 cas : 1 guérison, 1 mort) ; le procédé de Simon (ponction en deux points du kyste, à quelques jours d’intervalle, puis incision du pont intermédiaire) (5 cas : 2 guérisons, 3 morts) ; le procédé de Péan-Volkmann, c’est-à-dire la méthode employée par Volkmann pour les kystes hydatiques du foie et dont M. Péan a fait, le premier, l’application à un kyste hydatique du rein (9 cas : 6 guérisons) ; cette opération semble l’opération de choix, on incise la paroi abdominale, on ponctionne le kyste, on excise un segment de sa paroi, et l’on suture ses bords aux lèvres cutanées. Enfin la néphrectomie a été faite quatre fois (Spiegelberg, mort en trois heures : Ilinckeldeyn, mort en vingt-six heures; Vogt, mort en quarante-huit heures). L’observation do Bœckel est le premier cas de guérison. La tumeur était mobile, l’énucléation se présentait comme facile; Bœckel préféra enlever le rein plutôt que de le fixer, et le süccès fut complet.
Parmi ces procédés, l’incision du kyste avec excision partielle de sa paroi et marsupialisation de la poche est aujourd’hui la méthode de choix ; les succès qu’elle donne dans le traitement des kystes hydatiques du foie ne peuvent qu’encourager à traiter de la même manière ceux plus rares du foie. M. Le Dentu y a eu recours récemment avec un plein succès. Voici d’ailleurs la manière dont notre maître établit sur une proportion graduée les indications du traitement des kystes hydatiques du rein.
1“ D’abord la ponction simple, comme moyen de diagnostic, et peut-être de guéidson définitive; on profitera de la ponction, puis, une fois établi le diagnostic, injecter dans la poche 100 grammes d’une solution de sublimé.
2° L’incision du kyste, intra ou extra-péritonéale, suivie de l’excision partielle, de la suture et du drainage de la poche; l’opération sera faite par la voie lombaire si la tumeur est peu volumineuse ; on choisira de préférence la voie abdominale si le développement de la tumeur s’est fait surtout du côté de l’abdomen.
5" La néphrectomie, si tout le rein est envahi, si la tumeur n’a pas contracté d’adhérences solides, et surtout si elle pointe vers l’abdomen assez pour être mobile ou flottante : en ce cas la néphrectomie sera transpéritonéale.
Les kystes séreux ou hématiques du rein ont été
traités, eux aussi, par les diverses méthodes et avec des fortunes diverses (Lejars)*.
La ponction a donné quelques succès à Duplay, dans un cas douteux de kyste du rem, à Frænkel
et à GabotL ’ .
La ponction suivie d’injection iodée a ete désastreuse : trois fois elle a été pratiquée, et dans les trois faits les malades sont morts (Bérard, Maisonneuve, Béraud). Elle doit être absolument proscrite.
L’incision et le drainage ont donné de meilleurs résultats : Tuffier, sur 7 cas dont 5 par la voie abdominale, et 1 par la voie lombaire, ne trouve aucune mort. C’est la méthode de choix recommandée par Morris, par Terrier’, mais la fistule consécutive s’observe souvent à la suite et nécessite ultérieurement la néphrectomie secondaire.
L’ablation du kyste et du réin a été pratiquée 31 fois (Tuffierl : 7 fois on a fait la néphrectomie par la voie lombaire avec 11 pour 100 de mortalité : 24 fois, c’est à la néphrectomie abdominale qu on eut recours, la proportion des morts a été de 40 0/0. Dans plusieurs observations (Archer, Jowers, Czerny), il est fait mention d’adhérences étendues qui compliquèrent l’opération en rendant la décortication difficile.
