Legueu, Loc. cil

/i. Torrey, a case of nephro-urelcvo-lithotomij. Americ. J. oflhe mcd. Sc., T. 97, 1889, p. 579. ' ,

chements, qui aboutissent aux calices; dans un certain nombre de cas, il y a bien une dilatation, un renflement, un bassinet ampullaire (Legueu), mais cette disposition que je crois normale contrairement à Terrier et Baudouin est, je le reconnais, exceptionnelle. Aussi l’ouverture du bassinet suivie de l’exploration digitale de sa surface interne me semble-t-elle une conception purement théorique en dehors des cas, bien entendu, où il existe un corps étranger qui dilate sa cavité. Et c’est à l’incision du rein qu’il faut toujours avoir recours; l’exploration du rein par la pyélotomie, par l’incision du bassinet est absolument à rejeter, comme impraticable et insuffisante a donner de sérieuses garanties.

Incision du rein. — L’incision rénale d’exploration se fait sur la face postérieure ou sur le bord convexe.

L’incision postérieure, préconisée d’abord par Morris, est aujourd’hui universellement condamnée : elle expose à l’hémorragie, parce qu’elle se fait perpendiculaire à la direction des grosses branches vasculaires : elle entraîne à sa suite la sclérose glomérulaire (Tuffier) en sectionnant les conduits excréteurs. Enfin elle n’est pas meilleure au point de vue de l’exploration L

■ 1. Robineaü-Duclos, Des incisions chirurgicales du rein, th

Paris. Steihheil, 1890.

L’incision du bord convexe est préférée à justè titre : elle a l’avantage de réduire à son minimum l’atrophie ultérieure des glomérules, et d’évoluer dans une région où la vascularisation se maintienI au minimum.

Au point de vue de l’exploration elle-même, la valeur de l’incision du bord convexe est réelle, mais elle n’est pas encore absolue. Bien qu’elle n’ouvre pas souvent le bassinet comme je l’ai démontré, l’incision du bord convexe permet une exploration complète dans la région moyenne du sinus. Il n’en est pas de même pour les calices des extrémités supérieure et inférieure; ces calices ne sont pas ouverts, et le doigt à travers le sinus a peine à cheminer jusque-là, à se replier jusque dans la corne recourbée, à suivre et à palper toutes les ramifications des calices à ce niveau. B’rappé de cet inconvénient, j’ai proposé en 1891 dans les cas.où la palpation intra-sinusienne n’a rien donné de pratiquer sur les deux extrémités du rein deux incisions isolées à travers lesquelles le doigt introduit successivement se livrera à toutes les explorations désirables dans une région difficile à atteindre par tout autre procédé. Mais elles ne conviennent qu’aux cas très rares où les autres procédés d’exploration n’ont rien donné de positif et ceux-ci sont bien exceptionnels. L’incision du rein reste en tout cas le dernier terme de l’exploration intrarénale.

L’hémorragie toujours abondante mais jamais inquiétante, qui suit l’incision, est facilement arrêtée par la compression du pédicule (Tuffier), par l’accolement momentané des lèvres de la plaie (Le Dentu), ou par le tamponnement (Jacobson).

NÊPHRORRAPHIE

La néphrorraphie ou néphropexie est une opération qui a pour but de fixer dans la région lombaire un rein mobile et accidentellement déplacé. En 1881, Ilahn (de Berlin) en avait le premier l’idée : la même année,il la mettait enpratiquesurtroismalades,mais il n’osait pas encore introduire les fils suspenseurs dans la substance même du rein. En 1882 Delhaes, puis Bassini se décident à intéresser la substance même du rein en faisant passer leurs fils dans la partie la plus superficielle de la couche corticale, et en 1883 Küster, puis Swenson les premiers traversent franchement le tissu rénal. Depuis lors des perfectionnements variés ont été apportés à la technique de l’opération : des travaux nombreux ont paru sur ce sujet, je citerai ceux de Yanneuf-

22 CHIRÜRGIE Dü REIN ET DE L’URETÈRE.

Tille*, de Le Cuzial’, de Sulzer^, de Delagenière*, élève du professeur Guyon, deNewmann'*; ils contiennent l’exposé complet des progrès réalisés en ces dernières années.

Deux voies différentes permettent d’obtenir la fixation du rein : la voie intrapéritonéale et la voie extrapéritonéale ou lombaire.

La première a été rarement pratiquée. Au cours d’une laparotomie, Tischendorff en 1887 fut accidentellement conduit à fixer le rein; il profita de sa première incision antérieure pour l’aborder. Mais c’est en réalité Rosenberger qui est le premier à avoir pratiqué de propos délibéré cette opération, et qui a cherché depuis à la vulgariser. Malgré les avantages qu’il lui reconnaît, son opération n’a pas rencontré beaucoup d’adeptes : elle n’a pu entrer dans la pratique, elle n’y entrera certainement jamais, et je renvoie ceux que le manuel opératoire pourrait intéresser au mémoire original de rauteur*.