Trekaki. Du méat urétéral artificiel. Th. Paris, 7 avril
nément ou définitivement le cours des urines. M. Le Dentu, au cours d’une récidive de cancer utenn, se décida en pleine crise d’anurie à aboucher a la peau l’uretère sectionné. On n’aura que rarement 1 occasion de recourir à cette opération ; tout au plus dans les cancers et les fibromes inopérables y aura-t-ü lieu pour dériver le cours des urines de creer un méat urétéral artificiel, dont le bénéfice se fera sentir pendant les quelques semaines, quil reste aux malades à vivre. C’est une opération puremeii palliative et dont le besoin ne se fait que rarement
''Erfm dans les plaies de l’uretère, nous avons vu que la création du méat était préférable pour le moment plutôt que l’ablation du rem.
Traultiques, les fistules de l’uretere le son beaucoup plus souvent ; elles succèdent a des plaies de furetle ou à des ruptures, ou mieux a des déchirures produites ordinairement au cours de l’énucléation de ces tumeurs abdominales rétropéritonéales ou intra-ligamentaires qui contractent avec l’uretère des connexions difficiles a dissociei .
Au point de vue du traitement, il y a deux cateaories^à établir entre ces fistules et quelle qu en Lit la cause : les fistules hautes et les fistules basses- les premières, cutanées le plus souvent,
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de l’uretère, au-dessus du détroit supérieur, la ou
ilestencorefacilementabordable: les secondes sont
des fistules pelviennes, cutanées quelquefois, plus souvent vaginales ou utérines ; elles succèdent à une compression par la têle foetale ou à une opération gynécologique. A ces diverses catégories le même traitement n’est pas applicable.
Indications opératoires. — Ces fistules n’ont aucune tendance à l’oblitération spontanée. Le port indéfini d’un appareil prothétique n’est pas une perspective séduisante pour les malades, et on comprend comment on ait cherché à remédier, même par des opérations sérieuses et graves comme la néphrectomie, à une infirmité très gênante.
Fistules cutanées. — Pour les fistules cutanées, elle serait assurément logique et rationnelle l’opération dont le but serait de rechercher les deux bouts de l’urelère et de les suturer l’un à l’autre. En principe c’est très simple, en pratique c’est tout différent.
Arriver à l’uretère, c’est encore possible ; que le trajet soit direct ou qu’il y ait un clapier uropurulent intermédiaire, grâce à l’écoulement de l’urine on parviendra toujours jusqu’au bout supérieur.
Mais le bout inférieur est introuvable ou rétréci: c’est le caractère des sections transversales de l’uretère (Tuffier) de se rétracter à distance, de sorte que plus tard le rapprochement des deux bouts n’est plus possible. De plus, ce bout inférieur
est rétréci, sinon oblitéré; il est rétréci môme si la fistule est latérale, et pour suturer 1 uretere, il faudrait tout d’abord rétablir la perméabilité de son bout inférieur en réséquant la partie retraclee. Or, toutes ces manœuvres, au fond d’une plaie anfractueuse, sont loin d’être simples et faciles. Albarran a opéré dernièrement un malade pour une fistule uretérale consécutive à l’arrêt d un calcul ; le malade est actuellement en voie de auérison et l’observation encore inédite. En se guidant sur le trajet de la fistule, Albarran aborda l’uretère par la fosse iliaque; il fut alors facile de trouver et d’extraire le calcul, qui s’était enclave un peu au-dessous de la fistule. Pour rétablir la perméabilité de l’uretère, Albarran pratiqua séance tenante la'taille transversale et mit à demeure un cathéter dans l’uretère; celui-ci resta huit jours en place. La plaie inguinale qui avait été bourrée a la gaze est aujourd’hui presque fermée et ne laisse plus passer d’urine.
La néphrectomie, en maintes occurrences, se présente en dernier ressort comme seule capable de guérir les malades, lorsque la perméabilité de l’uretère est impossible à rétablir.
Toutefois, avant d’en venir à cette opération radicale, y aurait-il peut-être lieu de chercher a tenter l’ahouchement de l’uretère dans l’intestin. Le succès de Chaput* ne peut être qu’encourageant;
