CHAPITRE IX

REIIV MOBILE

Rien de plus variable, on le sait, que l'étendue et le sens de la mobilité du rein simplement mobile, et que la situation nouvelle prise dans le ventre par le rein, non plus seulement mobile, mais prolabé. Rien de plus variable aussi, que les symptômes produits par la ptôse rénale ; indépendants souvent du degré de ptôse, nuls ou insignifiants sur certains sujets où on découvre le rein mobile par hasard, au cours d'une exploration abdominale accidentelle, ils peuvent acquérir une telle gravité ou se compliquer de tels accidents, que la médecine ordinaire est alors impuissante et que le traitement chirurgical s'impose. Une des plus graves et des plus intéressantes de ces complications, au point de vue thérapeutique, c'est Vhydronéphrose intermittente qui tient aux coudures ou aux torsions que le rein imprime à l'uretère qui lui est appendu.

Il y a du reste bien des distinctions à établir dans la pathogénie des reins déplacés, et conséquemment dans la thérapeutique qui peut leur être applicable.

On sait que, pour Glénard, le rein mobile n'est pas une entité morbide mais un épisode de l'entéroptose, et que, pour lui, le caractère essentiel du rein mobile n'est pas la mobilité ou l'ectopie, mais une ptôse, c'est-à-dire le produit d'un processus pathogé nique identique à celui de l'entéroptose, dont il n'est d'ailleurs qu'un phénomène accessoire et contingent.

RBIN MOBILE 147

M. Godart-Danhieux (1) a recherché, dans les observations de ses malades bien examinés, la vérification des opinions de Glénard.

Voici les résultats auxquels il a abouti :

Sur 871 observations, 268 se rapportaient au sexe masculin. Cinq fois, il y eut du rein mobile à droite ; une fois des deux côtés. Le petit nombre des cas observés chez l'homme ne permet pas d'établir une statistique quelconque. Il en est autrement dans le sexe féminin.

Sur 603 femmes, M. Godart-Danhieux a noté 212 néphroptoses : 183 à droite, soit 95,1 p. 100, à gauche; 29 bilatérales, soit 4,9 p. 100.

32 p. 100 des néphroptoses étaient des reins flottants, soit 11,2 p. 100 du total.

Sur les 603femmes,ily avait 178entéroptoses,soit29,5p.l00; 87 entéroptoses sans rein mobile, soit 16,1 p. 100; 81 entéroptoses avec rein mobile; 131 fois le rein mobile existait seul.

Donc dans 54,5 p. 100 des cas d'entéroptose, il n'y avait pas de rein mobile ; 61,7 p. 100 des reins mobiles n'étaient pas accompagnés d'entéroptose.

La grossesse influe d*une façon constante sur le nombre des entéroptoses, mais n'exerce aucune influence sur le rein mobile. L'âge ne développe pas sensiblement la néphroptose ; son action paraît plus efficace surl'entéroptose.

A côté du rein mobile proprement dit, celui qui a été jadis bien placé ou fixé, il y a le rein ectopiéy le rein qui congénitalement est déplacé (2).

Hochenegg (3) a communiqué l'observation très intéresr

(1) Gaz, hebdmnad.y 18 février 1900.

(2) Le rein déplacé congénitalement est presque toujours très bas, dans le bassin lui-même. Il est très difficile à reconnaître, et a presque toujours prêté à des erreurs de diagnostic.

(3) Soe. médec. berlinoise , 13 décembre 1899.

santé à ce point de vue, d'une femme de 52 ans ayant souffert toute sa vie de constipation et qui avait fini dans ces dernières années par ne plus aller à la selle qu'avec de très grandes difficultés et seulement tous les quinze jours. La malade accusait, en outre, quelques troubles nerveux. En l'examinant, on trouvait dans le bassin une tumeur rétro-péritonéale comprimant le rectum. On décida d'intervenir. L'opération, faite par la voie sacrée, donna accès sur une tumeur enveloppée de graisse qui n'était autre chose qu'un rein ectopié . On en pratiqua l'extirpation après ligature des vaisseaux du bile. Les suites de l'intervention ont été très simples et la patiente, guérie actuellement, ne se plaint plus du tout de constipation.

L'ectopie rénale n'est pas toujours unilatérale^ elle peut être double ; Tectopie unilatérale est plus fréquente à galiche qu'à droite, elle est souvent associée à d'autres malformations congénitales, telles que Tagénésie de l'autre rein, la cryptorchidie, etc.

Il y a enfin des néphroptoses d'ordre nettement iraumatique.

Depage a communiqué (1) l'observation d'une jeune fille qui en plaçant une botte de foin sur une charrette éprouva brusquement une violente douleur. Au moment de l'accident, la jeune fille portait un corset. Ces douleurs persistèrent, et lorsque, le mois dernier, M. Depage vit la malade pour la première fois, il trouva une rétroversion utérine très accentuée et une ptôse rénale du côté droit. En môme temps existait un œdème considérable du membre inférieur droit.

M. Depage voulut pratiquer l'opération d'Alexander, mais il constata que les ligaments ronds avaient disparu et il se vit forcé de suturer la matrice à la paroi abdominale en

(1) Soc, belge d'anatomU, juin 1898, et Gaz. hebdom,, 7 juillet 1898.

appliquant ses fils au niveau de l'origine des trompes.

Il fit ensuite une incision lombaire pour procéder à la népbropexie et constata que le rein déplacé était également atteint d'hydronéphrose. Il incisa la poche, qui donna issue à 2 litres de liquide et à six petits calculs à facettes. 11 jreferma la cavité et fixa le rein aussi haut qu'il le put.

L'opération fut suivie de la disparition de l'œdème, mais il se produisit delapyurie. La plaie fut ouverte à nouveau et le rein est actuellement soumis au drainage.

Il est évident que la rétroversion utérine et la néphroptose sont directement imputables au traumatisme. La lithiase et rhydronéphrose sont consécutives, mais il est impossible d'établir laquelle a été la première en date.

Le rein mobile peut être déplacé par la main exploratrice, dans tous les sens, en haut, en bas, à droite, à gauche ; l'étendue de ce déplacement provoqué est très variable suivant les cas. Spontanément, sans pression manuelle, sous l'influence do la pesanteur, de l'attitude du malade, le rein se déplace ; de même, dans les cas extrêmes, il roule d'un côté de l'abdomen à l'autre presque, suivant que le sujet se couche sur le côté droit ou le côté gauche ; dans l'attitude verticale, il peut descendre jusque dans le bas-ventre. Le plus intéressant de ces déplacements est celui qu'il effectue de bas en haut pour rentrer dans la loge qu'il devrait occuper; c'est celui que M. Guy on a appelé aLbâornino-lom" baire : c'est la possibilité de ce déplacement qui fait faire le diagnostic dans les cas peu accusés, c'est cette voie qu'utilise le médecin pour faire la réduction du rein déplacé.

Les procédés d'exploration sont bien connus à l'heure actuelle pour arriver au diagnostic exact du rein mobile. Nous rappelons les deux principaux, celui de M. Guyon, celui de F. Glénard (1).

(1) Voir ROCHET. Dyaurie sentie^ p. 267.

iSb REIN MOBILE

A. — Cas à traitement purement médical, ou à appareils.

Il y a beaucoup de reins flottants qu'il ne faut pas traiter ' chirurgicalement. Ce sont ceux qui ne sont pas trop douloureux, ou ne s'accompagnent pas de douleurs trop fréquentes; ceux qui ne donnent pas lieu à des complications rénales sérieuses (hydronéphrose permanente, pyélo-néphrite, etc.) ; ceux qui n'entraînent pas de désordres graves du côté des viscères voisins, tiraillements ou compression de ces organes (intestins, voies biliaires, etc.).

On ne touche pas non plus à ces cas qu'on a appelés reins mobiles compliquéSf qui appartiennent à des sujets névropathes, à manifestations douloureuses multiples, ambulantes d'un organe à un autre ; ou à ces malades chez lesquels le rein mobile n'est que l'expression particulière de la maladie abdominale générale qu'est l'entéroptose de Glénard ; ou encore à des malades atteints d'une affection hépatique dont la néphroptose n'est qu'une expression symptomatique (Potain) (1).

A ces formes de néphroptose, on appliquera :

1» Un traitement médical approprié à la cause, ou dirigé contre les crises douloureuses (médication antinévropathique, ou antidyspeptique ; hygiène spéciale dans l'intervalle des crises, etc.) ;

2** Un traitement local palliatif, par les ceintures et les bandages dont nous allons parler.

Le massage, comme l'ont conseillé Thure-Brandt et

(1) Dans certains cas la néphroptose reconnaît une cause bien précise comme une éventration large à la suite d'une grossesse ou d'une opération abdominale; la cure chirurgicale de cette éyentratîon est alon toute indiquée avant de rien tenter sur le rein.