A L*ÀIDE D*UNE TAILLE PREALABLE

Ces résultats ont été obtenus souvent avec une surprenante facilité, surtout dans les cas dlnfection légère. Ils nous laissent donc espérer que le cathétérisme urétéral pourra permettre de guérir certaines bactériuries pyélitiques rebelles à tous les traitements.

A. — Cathétérisme des uretères à Taide d'une taille préalable.

C'est la méthode employée par les premiers chirurgiens qui ont voulu réaliser le cathétérisme urétéral. Bozeman, à qui revient le mérite du premier cathétérisme avec lavage du rein, avait pratiqué préalablement la colpo-cystotomie latérale (portant l'incision de la cloison vésico-vaginale au voisinage de l'uretère à sonder) ; par la plaie vésico-vaginale il avait cherché l'orifice urétéral et l'avait fendu du côté du vagin pour établir une sorte de bouche urétéro-vaginale , p^r laquelle le cathétérisme devenait aisé. Emmet recommande aussi la colpo-cystotomie préalable,

Iversen (de Copenhague) (1) avait aussi fait la taille, mais la taille sus-pubienne, chez un malade atteint de pyélite suppurée, afin de sonder les uretères et de vérifier l'état de chaque rein.

D'autres chirurgiens se sont servis de la dilatation forcée de l'uretère pour introduire le doigt dans la vessie, aller reconnaître les orifices urétéraax par le toucher et se guider ensuite sur lui pour pratiquer le cathétérisme urétéral. (Simon.)

(1) Cité par Chalot. Loco cUato.

CÀTHÉTÉRISME DES URETÈRES

B. — CSathétérisme des uretères sans endoscope et sans cystoscopei et sans opération préalable.

Il représente les premiers essais de cathétérismeurétéral.

FiG. 41. -^ Instrumentation de Kully. (Endoscope-spéculum, avec son embout ; explorateur urétéral.)

fait sans ouverture préalable de la vessie ; mais en raison de son application limitée à la femme, de ses incertitudes et de sa manifeste infériorité vis-à-vis des procédés modernes, il n'a plus qu'un intérêt historique.

SANS ENDOSCOPE, CYSTOSCOPB BT OPÉRATION PRÉALABLE. 293

Voici le procédé de Pawlick (1886).

La femme est mise dans la position genu-pectorale; de cette façon, Tutérus s^enfonce du côté de la grande cavité abdominale et détermine une certaine tension de la paroi vaginale antérieure.

Une valve est mise sur la paroi vaginale postérieure et expose bien la paroi antérieure, sur laquelle la vue suivra l'instrument introduit dans la vessie pour aller cathétériser Turetè.re, et qui porte, suivant Fauteur, des points de repère sur les saillies et les plis qu'elle présente. On y voit d'abord un bourrelet allongé et médian qui répond à Turèthre ; derrière ce bourrelet et en légère saillie, une surface triangulaire plate, à base postérieure qui correspond au triangle de Lieutaud. La base de ce triangle, traduite par un repli saillant, correspond à peu près au ligament inter-urétérique, un peu en arrière de lui cependant ; les extrémités de ce repli répondent donc sensiblement aux orifices urétéraux. Les côtés latéraux du triangle convergent d'arrière en avant et viennent mourir près du bourrelet urétéral. On a donc ainsi, dessiné sur la face antérieure du vagin, un véritable trigone extra-vésical.

Quand il a été bien reconnu, on introduit dans l'urèthre le cathéter de Pawlick et on le pousse jusqu'à l'orifice interne du canal (extrémité postérieure du bourrelet vaginal). Alors, on redresse le pavillon pour faire appuyer l'extrémité de l'instrument sur la paroi antérieure du vagin et pouvoir l'y suivre du toucher et même de la vue. On la dirige ensuite, en se guidant sur les replis du trigone extra-vésical, vers l'un des orifices urétéraux, et, une fois arrivé là, on tâche par tâtonnements d'enfiler l'uretère avec le bec de la sonde. A un moment, on la sent engagée dans un canal où elle ne peut se mouvoir que dans le sens antéro-postérieur, mais pas latéralement ; en outre, quand le cathétérisme est fait,

294 CÀTHETÉRISME DES URETERES

l'urine se met à couler par saccades et par intermittences de Turèthre.

Pawlick réussit souvent ainsi ; et d'autres chirurgiens après lui. Certains sont même arrivés avec cet instrument rigide et dangereux jusque dans les bassijiets. Mais la méthode est par trop incertaine et hasardeuse ; elle est dangereuse aussi, et a pu produire des perforations vésicales, et même urétérales, entre les mains d'opérateurs sans délicatesse de doigté. Elle a été abandonnée à peu près par tous, et mérite de l'être aujourd'hui qu'on a beaucoup mieux. Cela dit sans rien enlever au mérite de Pawlick qui est le véritable père du cathétérisme urétéral en clinique humaine sans opération préalable.