Cystoscope Boisseau

DU ROCHEB.

De droite à gauche de la figure, 1® le tube creux muni de son mandrin M, et dans lequel on introduira, à la place du mandrin, les pièces optiques ; 2** la pièce optique 0, pour Texamen postérieur direct ; 3" la pièce optique 0*, pour l'examen antérieur. Grâce au tube creux, les lavages vésicaux sont très faciles.

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304 CATHÉTÉRISME DES URETÈRES

toujours par des mouvements doux et de très courte éten ^ due ». Pendant la propulsion progressive de la sonde dans l'uretère, il peut arriver qu'elle butte de nouveau et s'arrête à un certain moment ; Tœil resté au cystoscope, et suivant la progression de la sonde, la voit alors s'infléchir dans la vessie. On insiste alors doucement pour forcer l'obstacle, ou on retire légèrement la sonde pour dégager son extrémité et on recommence la propulsion.

Quand la sonde a été poussée aussi loin qu'elle veuk aller (1) il faut retirer le cystoscope en laissant la sonde en place. « On abaisse complètement ronglet,de manière à le placer dans l'axe de l'instrument, on éteint la lampe, puis on soutient et même on pousse un peu la sonde avec une main, tandis qu'on fait sortir le cystoscope qui glisse ainsi d'arrière en avant sur la sonde. On continue ainsi jusqu'à ce que le bec de l'instrument se trouve au niveau du méat ; à ce moment, on prend avec deux doigts la sonde au niveau du prisme du cystoscope, tandis que de l'autre main on finit de dégager l'instrument en le faisant glisser sur la sonde. »

Le système irrigateur annexé à l'appareil d'Albarran, permet défaire facilement les lavages nécessaires ; si le liquide vésical vient à se troubler, on peut déplacer le pus adhérent et visqueux qui vient masquer les orifices urétéraux.

Les difficultés du cathétérisme sont très variables, suivant les cas, sans parler des impossibilités dues à des obstacles urétéraux, à des tumeurs vésicales diffuses, etc. ; il y a d'abord les cas où on a affaire à un homme porteur d'une prostate très saillante dans la vessie, et qui risque de refouler le cystoscope trop en haut et l'empêcher d'aller vers l'uretère ;

(1) Il ne faut pas, en effet, retirer le cystoscope dès que la sonde a pénétré dans l'uretère ; il faut s'en servir pour guider la sonde le plus longtemps possible par rengîineinent qu'il lui fournit .

PAR LE CTSTOSCOPE 305

Albarran conseille alors d'injecter assez de liquide dans la

Fia. 46. — CystoBCope d'ALBAB- FiG. 47. — Cyatoscope d'ALBAB- BAN (pièce irrigatrioe et partie ban (pièce urètérale).

optique).

'Ml^f CATHETÉBISlfE DES UKeTÈKCS

y^im\fi pour pcmroir bîea enfoncer le cystoscope derrière la prostate et aller le taire manœavrer plus aisément derrière Torifice nréthro-vésical déformé par la glande.

Il y a aussi le cas où la vessie saip ne aisémefit, trouble sans cesse le liquide vésical, ou bien encore est remplie de caillots difficiles à évacuer par le cathétérisme, même fait avec des sondes à larges yeux.

Les difficultés de propulsion de la sonde dans Turetère lui-même, peuvent tenir à des obstacles très divers aussi (calculs, valvules, rétrécissements du canal urétéral).

Fia. 48. — Onglet dirigeant la sonde urétérale.

On peut les rencontrer, môme avec un uretère normal, si sa muqueuse plissée et lâche vient coiffer et arrêter rextrémité (le la sonde urétérale (Albarran).

Le diamètre des sondes urétérales ordinaires (n® 6 ou 8 de la tiliôre Charrière) devient insuffisant dans quelques cas, |)our laisser écouler le liquide épais et visqueux despyonéphrosos, par exemple, pour faire pénétrer et laisser ressortir avec aisance et rapidité le liquide des lavages, et pour dilater odlcucomont les rétrécissements ; Albarran se sert alors de sondes 9 et 12 qu'il introduit, en les guidant, sur des mandrins. Ces mandrins, longs de 70 centim., ont leurs dix prtMniors centimètres semblables à une bougie uréthrale en

PAR LE CYSTOSCOPE 307

gomme, souples comme elle,et les autres centimètres sont en baleine ; l'extrémité de la baleine est armée et peut servir à y visser au besoin des tiges de rallonge, en baleine également.

Chez la femme, le mandrin est introduit avec le cystoscope jusqu'au bassinet, et sans blesser Turetère, grâce à son extrémité en gomme. Le cystoscope est retiré, et sur le mandrin laissé en place, on fait glisser une sonde à bout coupé n® 9, après l'avoir huilée à l'extérieur et à l'intérieur ; quand la sonde a été poussée jusque dans le bassinet^ on la maintient de la main gauche, pendant que la main droite retire le mandrin.

Chez ITiomme, quand le cystoscope a été enlevé, la portion du mandrin sortant du méat, étant trop courte pour y faire glisser la sonde, on y visse la tige de rallonge.

Si la sonde n'a pas été poussée dans le bassinet, il ne faut pas chercher à l'y enfoncer sans mandrin, car l'uretère se couderait, mais la sonde, trop grosse, n'avancerait pas : il faut y réintroduire le mandrin et pousser ensuite la sonde guidée par lui. Le mandrin sert encore à changer la sonde et à la remplacer par une nouvelle, sans recourir de nouveau au cystoscope.

La sonde à demeure mise pour la première fois ne doit pas excéder le n® 8 ; plus tard, on la remplacera par de plus grosses. Elle peut rester à demeure sans inconvénients pendant une douzaine de jours (Albarran).