RUPTURES

genre (1) ; bien aseptique et faite dans une poche nettement liquide, elle est sans danger. Ce n*est pas le traitement vrai cependant.

Certains chirurgiens ont dû la répéter plusieurs fois avant d'obtenir la guérison définitive. Si la ponction reste insuffisante, on sera bien forcé d'inciser la poche et de chercher ensuite la blessure de Furetère pour la suturer.

Quand on a affaire à des épanchements uro-hématiques, qui ne sont jamais aussi nettement liquides et fluctuants que les précédents, et qui s'accompagnent volontiers d'une tuméfaction dure, pâteuse, le véritable traitement sera Yincision.

FiG. 49. — Sondes d'ÀLBABBAjr à bout courbé ou à bout fermé, pour le cathétérisme urétéral.

Enfin, dans les cas où on a affaire à une véritable infiltration d'urine, ou quand les collections précédentes se sont infectées et enflammées, l'indication formelle est l'incision large et précoce du foyer. Si on ne trouve pas la rupture urétérale au fond de ce foyer, et si cette rupture, large en général dans ces cas à infiltration rapide, ne peut pas se cicatriser d'ellemême, il persistera une fistule urinaire; mais les gros accidents seront évités et on avisera plus tard à guérir cette fistule. Si on trouve la solution de continuité urétérale, on pourra en tenter la suture, bien aléatoire cependant dans ces tissus en pleine suppuration.

(1) Dans ces cas heureux, il s'agissait probablement de ruptures étroites sur un uretère, qui a pu se cicatriser ensuite spontanément ; ou bien le rein du côté correspondant a eu sa sécrétion tarie et s'est peu à peu atrophié.

310 TRAUMÂTISMES DE L^URETÈRE

La néphreciomie primitive ne doit être discutée, dans ces cas, que si on trouve l'uretère complètement déchiré, avec des parois mortifiées. Plus tard, elle pourra devenir nécessaire pour guérir la fistule urinaire.