ÉTUDE ÉTIOLOGIQUE ET PATHOGÉNIQUB

calcul dans le bassinet, ni dans l'uretère. Après avoir en vain tenté de faire le cathétérisme rétrograde de ce canal, on avait drainé la plaie et appliqué le pansement ordinaire. Dès le lendemain les accidents généraux disparaissaient et le sixième jour l'urine a commencé par s'écouler spontanément par l'urèthre, mais pendant trente-cinq jours cet écoulement n'a eu lieu qu'irrégulièrement, variant quotidiennement de 50 grammes à 1,500 grammes ; puis la malade s'est tout à fait rétablie.

Il y a des anuries à la suite d'un traumatisme violent qui ébranle les reins et peut suspendre leur sécrétion, surtout s'ils sont déjà malades. Gayet (1) a observé un cas d'anurie complète, terminée par la mort, chez un malade qui avait été projeté violemment à terre par un tonneau tombé d'une voiture. L'autopsie vint montrer que cette anurie prolongée et complète avait pour cause prédisposante une néphrite subaigué en évolution dans les deux reins, et pour causé déterminante une compression par un hématome des rameaux et ganglions péri-urétéraux émanant du splanchnique, ces nerfs ayant réagi par un mécanisme réflexe qui avait amené la suspension de la fonction urinaire.

L'anurie calculeuse est complète ou incomplète.

Complète, elle conduit rapidement le malade à l'urémie, quoique, même alors, la production lente d'une hydronéphrose par exemple (dans des cas très exceptionnels, il est vrai), ou encore une tolérance spéciale du sujet pour la résorption urinaire, puissent retarder un peu les accidents urémiques ; incomplète, et laissant le malade uriner de temps à autre quelques cuillerées d'urine, ou traversée par des débâcles intermittentes, elle peut être tolérée plusieurs jours, deux ou trois semaines même, dans les cas particulièrement lents, sans que l'urémie éclate.

(1) Gaz. hehdom.y 19 mars 1899. Anurie de sécrétion post-traumatique.

330 ANURIE CALGULEUSE ET CALCULS DE l'uRETÈRE

Toutes ces distinctions ont beaucoup d'importance au point de vue thérapeutique, car l'intervention aura des chances d'aboutir à ' la période pré-urémique, dite encore de tolérance ; elle sera très aléatoire à la période d'urémie confirmée. C'est dire encore, qu'ici plus qu'ailleurs, un diagnostic exact et précoce de la cause d'anurie, le choix du moment opportun, seront la condition du succès opératoire.