CHAPITRE III

TRAUMATISMES DU REUV

A. — Contusion du rein.

On sait aujourd'hui que dans un assez grand nombre de cas, ces contusions se réparent assez vite et guérissent assez facilement, c'est ce qui arrive : 1° quand le degré de la contusion rénale n'est pas trop accusé, c'est-à-dire quand de trop^ gros vaisseaux n'ont pas été rompus, quand le rein n'est pas trop profondément fissuré, quand le bassinet ou l'uretère n'ont pas été rompus ; 2** quand le traumatisme rénal ne s'est pas compliqué de celui d'autres viscères (foie, rate, péritoine, etc.).

Mais souvent il n'en est pas ainsi, et le pronostic des contusions rénales est sérieux d'après les statistiques des cas pris en bloc ; 50 p. 100 de léthalité en général (Maas Elder). En distrayant les cas compliqués d'autres contusions viscérales, de ceux qui s'adressent seulement aux contusions rénales isolées, on atteint avec Tuffier 87 p. 100 de mortalité pour les premiers, 43 p. 100 pour les secondes.

Le chirurgien peut être appelé à intervenir dans les cas de contusion rénale, soit de bonne heure ou immédiatement après l'accident, soit tardivement et plus ou moins longtemps après les premiers symptômes.

Les indications du traitement chirurgical précoce sont les suivantes ;

i* L'abondance et la persistance de l'hématurie (ces deux conditions devant être réunies, car une hématurie abon-

dante mais passagère, ou inversement une hématurie persistante mais teintant seulement Turine ne suffisent pas à indi* quer l'intervention rapide).

L'hématurie manque dans les contusions superficielles ; pour qu'elle se produise, il faut que la déchirure aille au moins jusqu'aux calices.

2° Le volume ou Taugmentation rapide du volume de la tuméfaction lombaire ou lombo-abdominale, qui indiquent une hémorrhagie périrénale considéi^able et sans tendances à l'hémostase naturelle.

3° Le chirurgien devra aussi intervenir rapidement s'il se trouve en face, non seulement des phénomènes rénaux, mais d'autres signes qui permettent de penser à la lésion d'autres organes abdominaux et quand ces lésions surajoutées peuvent elles-mêmes être traitées efficacement par l'ouverture du ventre (déchirure du tube digestif par exemple). Mais alors la situation est beaucoup plus complexe et la question res« sortit à l'intervention dans la contusion abdominale en gênérai que nous n'avons pas à traiter ici. On a vu d'ailleurs la gravité de ces cas compliqués de lésions disséminées sur différents appareils, et souvent alors, la chirurgie restera impuissante ; en outre, dans beaucoup de ces mêmes cas, la lésion rénale elle-même s'efface derrière la gravité des autres (ruptures intestinales, par exemple) et c'est sur ces dernières que le chirurgien, laissant temporairement de côté la première, devra porter son action immédiate.

Même limité aux contusions rénales isolées, le rôle du chirurgien sera très délicat dans beaucoup de circonstances, et les indications que nous venons d'énumérer après tous les classiques, ne sont pas toujours, tant s'en faut, faciles à apprécier. Il est d'abord des cas où on a vu guérir des malades atteints cependant dans les premiers jours d'hématuries graves, porteurs d'épanchements périrénaux consi-

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dérables, avec mauvais état général, péritonisme même (1), mais, sans être l'exception, ils ne prouvent rien contre le principe de l'intervention; l'expectation peut réussir avec eux une fois, elle échouera dix, ce qui suffit pour la condamner. Mieux vaudra même, dans le doute, intervenir inutilement pour des cas moyens qui auraient pu guérir sans cela, que de perdre par une conduite trop prudente un malade qu'on aurait pu sauver par l'intervention. Il est d'autres cas où l'intervention la plus hâtive ne pourra sauver le blessé ; ce sont ceux dans lesquels le rein est atteint de déchirures étendues et multiples, et où le blessé a subi une hémorrhagie déperditive, s'est vidé d'une bonne partie de son sang par la blessure rénale.

Que pourra le chirurgien alors, même par une néphrectomie ? Peut-être même aura-t-il une mort pendant l'exploration. Ce sont des contre-indications opératoires, évidemment, mais difficiles à reconnaître d'avance et que le sens clinique seul du chirurgien permettra d'apprécier.

Les indications d'une thérapeutique chirurgicale tardive sont : 1** le développement d'un phlegmon périnéphrétique; 2^ le développement de certaines lésions posttraumatiques du côté du rein lui-même et du bassinet (pyélite, pyonéphrose, hématonéphrose, etc.).

Jo Cas à intervention immédiate. — Le traitement chirurgical (2) étant résolu contre les accidents immédiats, le chirurgien découvrira largement le rein par l'incision postérieure ou oblique si le rein paraît seul en cause. En

(1) Nous avons observé un cas de ce genre avec guérison spontanée complète.

(2) Nous n'envisageons pas à cstte place et sous ce nom les cathétérismes, les lavages vésicaux destinés à évacuer ou désinfecter la vessie encombrée de caillots et qui seront mis, bien entendu, à exécution dès que besoin en sera, et sont de plus importants.

passant au travers du foyer hématique et en enlevant les caillots, il peut rouvrir certains vaisseaux momentanément aveuglés, raviver des sources d'hémorrhagie ; aussi, le conseil de Le Dentu est-il très sage d'aller rapidement, une fois les plans pariétaux coupés et la loge périrénale ouverte, sur le pédicule rénal et d*y placer une pince à ovariotomie ; on reviendra alors sur ses pas dans le foyer périrénal qu'on nettoiera le mieux possible, dans le foyer rénal lui-même et on cherchera à y voir, en relâchant un peu la pince du pédicule, les vaisseaux qui peuvent donner, pour les lier, les forcipresser, ou tamponner à la gaze les points qui saignent en nappe ou dont on ne peut faire Thémostase. Si on a pu faire rhémostase complète et que la plaie soit bien asséchée, on enlèvera la pince du pédicule. Si l'hémostase a été impossible, ou n'est pas sûre, on pourrait l'y laisser à demeure jusqu'à sa chute spontanée, attendant l'élimination lente du rein attri tienne. Mais, pour cela, il faudrait que la contusion de l'organe eût été bien profonde, qu'il fût déchiré de tous côtés, presque réduit en bouillie, et qu'il n'y eût presque plus rien à éliminer une fois le foyer vide et débarrassé des débris de parenchyme. Sinon, il vaudra beaucoup mieux, dans les cas où l'hémostase n'aura pas pu se faire suffisamment, pratiquer de suite l'excision du tissu qui saigne; Tuffier conseille justement de faire alors tous les efforts nécessaires pour limiter la résection aux parties contuses et saignantes, pour faire des néphrectomies partielles et de ne recourir à la néphrectomie totale que la main forcée pour ainsi dire ; celle-ci est, en effet, particulièrement grave dans les cas que nous étudions, d'autant plus grave qu'on intervient de meilleure heure.

Dans ces deux ou trois dernières années cependant, plusieurs faits heureux de néphrectomie primitive ont été publiés.

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Nasse (1) a pratiqué le néphrectomie primitive pour une grave hémorrhagie intra-vésicale d'origine rénale, après une chute sur le rein.

Un garçon, âgé de huit ans, se contusionna la région rénale en faisant de la gymnastique. A la suite de cet accident, il excréta une urine contenant du sang, pui& cessa d'uriner. Bien que la vessie remontât jusqu'à l'ombilic, le cathétérisme n'en fit sortir que quelques gouttes de sang ; on en conclut qu'elle était remplie de sang coagulé provenant du rein lésé. Après avoir vidé la vessie par aspiration, on pratiqua la néphrectomie, au cours de laquelle on trouva le rein, qui avait été écrasé à sa partie moyenne, entouré d'un sac fortement distendu renfermant du sang et de l'urine. Il fut extirpé par morceaux avec le sac qui l'enveloppait. Après l'intervention on constata encore la présence de sang et d'albumine dans l'urine ; mais bientôt ces symptômes disparurent et l'enfant guérit.

L'extirpation du rein dans ces cas d'hémorrhagie abondante consécutive à une lésion traumatique de cet organe est la seule chance de salut pour le malade. Kûster a pratiqué huit fois cette opération avec succès dans le courant de l'année.

Bland Sutton (2) a aussi pratiqué la néphrectomie primitive pour une contusion grave du rein.

11 s'agit d'un homme de 35 ans, qui fut renversé par un cab. A son entrée à l'hôpital, il présentait des signes marqués d'hémorrhagie interne et une tuméfaction étendue du côté droit. La peau n'était ni déchirée, ni contusionnée ; trois heures après, le malade eut une hématurie. Le diagnostic de rupture du rein n'était dès lors pas douteux. L'opération

(l)Soe. méd. Berlin ^ juillet 1898.

(2) Brit. wed. Jcmriuil, 1899, t. II, p. 1417, et Gaz, Jiebdom., 21 janvier 1900.

immédiate fut décidée, et la laparotomie permit de constater l'intégrité des autres viscères. En séparant le péritoine qui recouvrait la tumeur rénale on vit que le rein était complètement séparé au niveau du tiers supérieur et du tiers moyen. La déchirure comprenait la veine rénale, d'où le sang s'échappait avec force. Comme il était impossible d'espérer la réparation d'aussi grands désordres, la néphrectomie fut immédiatement pratiquée. Le malade guérit de ropération et partit, la semaine suivante, dans une maison de convalescence. L'auteur pense que le terme de « néphrectomie primitive » doit être réservé aux cas dans lesquels le rein est enlevé dans les vingt-quatre heures qui suivent l'accident, et que les cas, où plusieurs jours ou quelques semaines après l'accident apparaît la nécessité de l'ablation du rein, sont des cas de « néphrectomie secondaire ».

Dans un cas de Zeller (1), l'ablation d'une grosse poche hydronéphrotique formée à la suite d'une contusion rénale grave, montra que le rein avait été divisé en deux parties ; l'une, en rapport avec les vaisseaux, offrait un aspect normal et excrétait de l'urine, tandis que l'inférieure, en rapport avec le bassinet et l'uretère, était dégénérée et privée de vaisseaux. Quant à la poche, elle était constituée par du tissu conjonctif provenant de la capsule cellulo-adipeuse du rein et se trouvait située entre les deux fragments de la glande rénale, sans être en rapport avec le bassinet. La plaie fut tamponnée. Les duites opératoires ne présentèrent rien d'anormal, et la petite malade se remit entièrement.

M. Zeller fait remarquer que, la poche n'ayant pas été formée par la distension du bassinet, mais aux dépens du tissu périrénal, on pourrait faire rentrer ce cas dans le

(1) Deuttche Zèit, f, (Jhir., XLIX.

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groupe que Guterbock désigne sous le nom de pseudohydronéphroses ; l'auteur estime, toutefois, que cette dénomination devrait plutôt être réservée aux poches urinaires formées dans le voisinage du rein.

Reynier, Ricard ont publié aussi tout récemment des cas •de néphrectomie primitive faite avec succès pour des contusions rénales graves (1).

Tuffier n'a jamais eu à intervenir pour ces cas.

a Les contusions rénales avec hématuries graves et prolongées que j'ai dû traiter, dit-il (2), ont cédé au repos et à la compression. Un empâtement lombaire périrénal sans phénomènes infectieux persistants n'est même pas une indication opératoire puisque chez deux malades présentant <ies signes d'épanchement uro-hématique périrénal, la guérison est survenue après évacuation par l'uretère du contenu de l'épanchement onze et douze jours après l'accident. Je <;rois qu'il faut être réservé dans l'ouverture de ces foyers. La seule contusion contre laquelle j'ai dû intervenir activement se présentait avec des signes d'épanchement sanguin très volumineux, faisant saillie sur la peau au niveau de la région lombaire avec fractures de la douzième côte, et j'ai trouvé au niveau de la contusion rénale l'apophyse transverse de la première lombaire entrée dans le parenchyme. La plaie suturée, le malade a guéri et a conservé son rein. La néphrorrhaphie dans tous les cas où l'organe peut être <3onservé est préférable à l'ablation du rein. »

Si le rein ne paraît pas seul en cause, nous rentrons dans le cas de contusion abdominale générale et la conduite

(1) Soû, de Chirwrgie de Paris , janvier 1899 et mars 1900.

(2) Congrès de Moscou, 1897. Il a résumé, à ce congrès, tous les faits louchant à sa pratique étendue de la chirurgie rénale, et nous citerons les statistiques qu'il a fournies à propos de chaque affection rénale en particulier.

chirurgicale immédiate n'est plus aussi facile à préciser ; sou étude sort de notre cadre.

Nous avons déjà dit que parfois alors la lésion rénale s'effaçait en importance derrière les autres. Pour ces casdonc, l'incision limitée à la région lombaire, ou même lombolatérale, n'est plus de mise.

Mieux vaudra faire la laparotomie ordinaire qui permettra d'agir sur les autres organes que le rein et qui n'empêchera pas d'ailleurs de traiter le rein lui-même d'une façon analogue à celle que nous avons étudiée pour les cas limités au rein.

Les cas les moins graves de ces cas compliqués sont ceux où le péritoine seul a été ouvert avec le rein.

Tout se borne alors à l'ouverture du péritoine, et la conduite à tenir ne diiîère pas de celle qu'on tient en présence d'une^ plaie abdominale pénétrante, sans lésion intestinale.

IP Cas à intervention tardive. — Le traitement chirurgical des complications tardives de la contusion rénale qui 1® sont des tumeurs ou des kystes hématiques ou qui 2** relèvent d'infections secondaires développées dans lebassinet etle rein lui-même, ou encore dans la loge périrénale (pyélite suppurée, pyonéphrose, périnéphrite) ne diffèrent pas de celui qui sera indiqué au lieu et place de chacune de ces affections.

B. — Plaies du rein.

Elles sont simples oucompliquées : simples quand la blessure est limitée au seul rein, compliquées quand elle a atteint en même temps d'autres organes abdominaux (péritoine, foie, plèvre, etc.).

Les premières guérissent assez bien d'elles-mêmes ou

62 TRAUMATISMES DU REIN

aidées d an traitement médical approprié dans un assez grand nombre de cas, à condition 1^ qu'elles n'aient pas ouvert de vaisseaux rénaux trop importants, 2** que l'infection n ait pas envahi le foyer traumatique.

Les secondes sont ordinairement des plus graves et ce sont elles qui chargent la statistique de la mortalité pour ces lésions traumatiques du rein .

La statistique de Tuffier donne en effet, sur 31 cas de plaies par instruments tranchants, 8 morts, soit 26 environ p. 100 de léthalité, mais de ces 8 cas de mort 6 correspondent à des plaies compliquées.

Les plaies par armes à feu sont peut-être, toutes choses égalas d'ailleurs, un peu plus graves que les autres, et cela tient probablement aux accidents créés par la présence fréquente de corps étrangers dans les tissus blessés et aussi au développement plus facile de complications éloignées (hémorrhagies secondaires lors de la chute des eschares (1), infection tardive, etc.).

La statistique de Tuffier donne pour elles sur 38 cas, 16 cas de mort, soit 42 p. 100 environ de léthalité. Ici encore ce qui fait la gravité j ce sont les lésions concomitantes des autres organes. Sur ces 16 cas de mort, 11 correspondaient à ces lésions multiples. Dans les statistiques de la guerre de sécession oti note sur 78 cas de blessures du rein par armes à feu 33 cas compliqués (15 fois, rein droit et foie blessés ensemble ; 6 fois, rein gauche et rate ; 7 fois, rein et tube digestif).

Les indic3Ltions d'un traitement chirurgical actif se présentent l*" soit immédiatement ou de bonne heure après le traumatisme, IP soit tardivement, et parfois longtemps après lui.

(1) On B pu voir des hémorrhagies morteUes se développer trois semaint'Br uu moh et plus après la blessure.

P Cas à intervention immédiate. — Les indications du premier ordre doivent être étudiées à part dans les cas simples et dans les cas compliqués.

1° C'est d'abord Vhémorrhagie abondante et persistante. Elle se voit bien plus souvent après la blessure par instrument tranchant qu'après la plaie par arme à feu, à moins que la balle n'ait déchiré un vaisseau du hile. Elle se fait soit par la plaie extérieure, soit des deux côtés à la fois . L'hématurie est moins abondante cependant, en général, que dans les contusions rénales ; le sang, si la plaie est un peu large, a en effet plus de tendance à s'écouler à l'extérieur.

2^ C'est ensuite la luxation (partielle ou totale) du rein à travers la plaie. Elle est rare. Pour qu'elle se produise, il faut que }a plaie soit bien large et que des fragments rénaux ou le rein, hernie par un effort ou par la violence du traumatisme, viennent s'y présenter.

3** La présence reconnue d'un corps étranger dans le foyer traumatique peut exiger l'action chirurgicale immédiate. Mais ici, comme pour les blessures d'autres organes, la chirurgie moderne a bien restreint les indications à l'extraction immédiate du corps étranger, que les anciens chirurgiens étaient si pressés d'enlever.

4® Ce sont enfin les indications qui relèvent des autres lésions abdominales dans les cas compliqués. Nous nous sommes déjà expliqué à ce sujet à propos des contusions et nous avons montré toute la complexité de ces cas, en même temps que les difficultés de décision chirurgicale qui y resi9ortissent souvent (1).

(1) jj ouverture du péritoÎTiefUiéme limitée à lui, a ici une grosse importance en dehors de toute question d'infection. S'il est ouvert, le sang y .trouve une voie d'épanchement toute préparée et à capacité indéfinie ; l'hémorrhagie n'est plus bridée ici sous forme de collection hématique, ou uro-

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Le traitement chirurgical dans les hémorrhagies primitives (hématurie ou hémorrhagie externe) ne sera pas différent de celui qui a été étudié dans la contusion et qui consiste à aller délibérément à la recherche du rein supposé blessé pour y pratiquer Thémostase ou une néphrectomie partielle ou totale.

Il y a quelque chose de spécial cependant aux cas qui nous occupent : c'est Thémorrhagie par de gros vaisseaux des parois même de l'abdomen. Si les applications ou injections glacées et le sim{)le tamponnement ne l'arrêtent pas, on n'aura qu'à débrider largement la plaie extérieure et aller obturer le vaisseau qui donne.

En outre, à l'inverse de ce que nous avons dit pour la contusion, deux voies d'approche sont applicables ici, la voie extra-péritonéale et la voie intra-péritonéale . La première reste encore ici la voie de choix:, mais on peut avoir k utiliser d'emblée la seconde, si par exemple le péritoine est rempli de sang, ou si le corps vulnérant a suivi lui-même cette voie; il est rationnel, en effet, de se guider sur son trajet pour aller aborder le rein.

Pour les cas de hernie totale ou partielle du rein, il y a plusieurs distinctions à faire, et Le Dentu a bien étudié ce point de pratique.

Si la plaie est très récente (1) et le rein intact, désinfection soigneuse du rein et de sa loge, puis réduction et suture avec drainage, ou simple tamponnement de la plaie pour maintenir l'organe réduit.

hématique, périrénale, elle revêt facilement le caractère d'une hémorrhagie interne des plus graves.

(1) C'est-à-dire s'il n'y a pas encore de grandes chances d'infection, ou si l'on espère pouvoir la prévenir par une désinfection soignée ; ou bien si la vitalité du rein n'a pas été trop compromise par la hernie prolongée, l'étirement du pédicule, etc.

Si la plaie date déjà d'un certain nombre d'heures, on pourra encore tenter la réduction si le rein n'a pas été blessé et si sa coloration, sa température, peuvent faire penser que sa vitalité est encore suffisante ; sinon, on fera mieux de l'enlever.

Nous avons étudié déjà, à propos de la contusion, les réserves qu'il y avait à faire au sujet de la néphrectomie primitive dans les traumatismes rénaux, nous y reviendrons tout à l'heure.

L'extraction des corps étrangers qu'on rencontre dans la plaie se fait facilement au cours de l'intervention qui ouvre le foyer traumatique pour arrêter une hémorrhagie.

Si rintervention immédiate est dirigée spécialement contre le corps étranger, on se guidera pour le trouver sur les règles opératoires générales ayant trait à l'extraction de ces corps, mais cette recherche immédiate des corps étrangers est de plus on plus abandonnée en chirurgie moderne ; à moins d'accidents très spéciaux, à moins surtout de voir ou de sentir aisément ce corpSy on attend à plus tard pour l'extraire, si aucune autre complication ne force à l'intervention immédiate.

Quant au traitement des cas compliqués de lésions de viscères autres que le rein^ il ressortit à l'étude du traitement des plaies pénétrantes de Tabdomen, et nous ne pouvons l'entreprendre ici.

IP Cas à intervention retardée. — Les indications de cet ordre sont : 1** les hémorrhagies secondaires ; 2<» les accidents créés par la présence des corps étrangers restés dans les tissus (plaies par armes à feu surtout) ; 3<» les accidents d'infection ou de suppuration du côté de la loge rénale, ou du rein et du bassinet eux-mêmes ; 4° les fistules urinaires ou purulentes.

66 TRAUMÀTISMES DU REIN

Comme on peut le prévoir par ce rapide exposé, et comme nous Tavons déjà dit à propos des contusions du rein, l'étude du traitement de la plupart de ces complications tardives n'a rien de spécial ici et doit être renvoyée avec celle du phlegmon périnéphritiquey des pyélites, des fistules^ etc.

La recherche tardive cCun corps étranger sera tentée par l'ouverture de la région rénale quand les signes cliniques (issue de quelques fragments par la plaie, persistance d'une fistule, etc.) auront fait penser à son existence; les détails opératoires de cette recherche et de Textraction ressortissent aux régies de la chirurgie générale (!)•

Quant au traitement des hémorrhagies secondaires (lors de la chute d'une eschare, de l'élimination d'un corps étranger, par ulcération lente au fond d'un foyer purulent, etc.), on ne peut guère formuler de règles générales à son endroit. Tout ce qu'on peut dire, c'est qu'on suivra la même méthode que pour arrêter une hémorrhagie primitive et aller faire l'hémostase dans le foyer saignant lui-même.

Dans quelques cas malheureusement, le chirurgien n'aura pas le temps d'intervenir, si par exemple un gros vaisseau du hile, momentanément bouché par une eschare, vient à s'ouvrir brusquement sur une certaine étendue, ou encore vient à s'ulcérer et à s'ouvrir subitement au fond d'un foyer infecté.

La néphrectomie primitive serait donc rarement indiquée dans les traumatismes rénaux ; la conservation peut être poussée très loin, comme le montrent certains faits, celui-ci par exemple : .

(1) La radiographie peut rendre ici de grands services, et peut étr& aisément proposée, alors qu'elle sera d'emploi beaucoup moins facile pour des traumatismes très récents où Tétat du blessé est très grave, où le» préoccupations du chirurgien sont attirées sur des accidents plus pressante que le corps étranger. Elle a permis à Adenot de reconnaître la balle» 15 jours après l'accident.

Adenot (1) a pu conserver ua rein très gravement atteint par une balle et comme éclaté par çUe . 11 se borna à l'évacuation du foyer uro-hématique, à un drainage soigné, et le malade guérit.

Il est donc possible de conserver un rein qui a été blessé, même si cette blessure se complique d'accidents très graves. Tous les efforts du chirurgien doivent être dirigés en vue de cette conservation, puisqu'on peut l'obtenir au milieu des conditions les plus défavorables. Non seulement il faut condamner l'extirpation primitive systématique du rein dans les traumatismes de cet organe, mais les complications secondaires ne légitiment pas non plus cette extirpation, qui ne doit être pratiquée qu'à la dernière extrémité et lorsqu'il est bien démontré qu'on ne peut l'éviter.

Voilà ce que disent les classiques ; et cependant nous avons déjà vu, à propos delà contusion, que des faits très récents viennent montrer que la question n'est pas aussi simple, et ne peut guère se résoudre avec des conseils aussi fermes. Les cas que nous avons cités ont montré, non seulement qu'il fallait intervenir chirurgicalement, mais que la néphrectomie primitive était la seule opération qui pût sauver le malade. Pouvait-on faire autre chose dans le cas de Reynier, par exemple ?

P. Reynier crut, devant une hématurie persistante et inquiétante, due au passage d'une roue de voiture sur la région rénale gauche, devoir intervenir par la néphrectomie (2).

On sentait du côté gauche le rein gros, volumineux, et douloureux.

a Nous fîmes, dit-il, l'incision dont nous avons l'habitude, incision droite le long delà masse sacro-lombaire, se recourbant en avant et suivant la direction de l'arcade crurale.

(1) Lyon médical, 1898.

(2) Soc. chinirg. de Paris, 11 janvier 1899.

68 TRAUMATISMES DU REIN

« Nous pûmes arriver très rapidement sur la capsule graisseuse du rein, que nous trouvâmes gorgée de sang. C'est elle qui donnait cette masse volumineuse, que nous sentions par la palpation de la région rénale. Après l'avoir dissociée, nous arrivâmes sur le rein. Celui-ci saignait, et de rhémorrhagie se produisait au niveau du hile. Il présentait de plus une déchirure transversale, qui paraissait aller jusqu'au bassinet. Dans ces conditions, étant donné l'état de faiblesse de la malade, nous crûmes devoir faire la néphrectomie. Les suites de cette opération furent très simples. »

M. Sauvain pense que, dans les traumatismes du rein, la néphrectomie est indiquée d'après les caractères macroscopiques du rein traumatisé, et plus spécialement dans sa teinte nécropsique feuille morte (1).

(1) Sauvain. Thèse Paris 1899: Indications de la néphrectomie dans les traumatismes du rein. — Tout récemment [Archives provinciales de chirurgie, avril 1900), Philippe (de Liège) vient de publier un cas de déchirure traumatique complète du rein droit, le partageant en deux morceaux retenus seulement par le hile, et dans lequel le rapprochement et la suture soignée au catgut de ces fragments furent suivis de guérison et de restauration fonctionnelle du rein. Ce fait nouveau recule encore les limites de la conservation rénale en matière de traumatisme.