HOPITAL SAINTE-EUGÉNIE. — LÉ DOCTEUR 0. LANNELONGLL

tous les tissus indurés, il les prend avec des pinces et les enlève soit avec le bistouri, soit avec les ciseaux courbes; le doigt est promené sur toute la surface cruentée et vérifie s'iLexisle encore des portions dures. Immédiatement après, plusieurs cauLères actuels sont éteints

Fig. 561, — Traitement des fistules anales à plusieurs diverticules pur l'écrasement linéaire.

A, vessie; B, rectum ; C, lieu dans lequel la chaîne de l'écraseur E, vient de pénétrer dan? la perforation intestinale ; D, indication, par un trait, du retour de la chaîne de L'écraseur E pour la formation de l'anse qui doit diviser le diverticule rectal; H, écraseur destiné à diviser le diverticule fessier ; F, point où la chaîne de cet écraseur pénètre dans ce diverticule; G. trajei de cette chaîne dans la profondeur des parties; J, écraseur destiné au diverticule périnéal; I, chaîne de cet écraseur qui, grâce à la coupe, peut être vue dans tout son trajet sans interruption (Chassaignac).

dans les anfracluosités de la plaie, en évitant de trop se rapprocher de la ligne médiane, et le pansement est fait avec de la charpie sèche ou légèrement humide. On sait que M. Voillemier n'a pas recours à ce dernier temps (cautérisation); onze malades ont été traités ainsi par ce dernier chirurgien et ont guéri complètement.

c. contracture du col vésical. — Dilatateur bicoudé de M. Mercier. — La contracture du col, qui a pour effet de rendre beaucoup plus saillante sa lèvre inférieure et de produire par conséquent un obstacle à l'émission de l'urine, est un état fréquent chez les vieillards deBiçêtre. Lorsque cette saillie valvulaire est très-pronomé-.' et apporte un obstacle marqué à l'émission de l'urine, mais seulement dans ces cas, on est autorisé à en pratiquer la section

soit avec le sécateur à lame fixe de Mercier (fig. 56°2), soit avec le sécateur à lame mobile de Maisonneuve (fig. 563), dont le maniement

est du reste très-facile.

Dans'le cas où cette contracture est l'élément essentiel et ne s'accompagne

Fig. 563. — Sécateur de la lèvre inférieure du roi vésical (Maisonneuve).

pas de la persistance de cette saillie médiane inférieure (valvule), M. 0. Lannelongue emploie la dilatation forcée et se sert le plus souvent de l'ingénieux instrument de M. Mercier, qui représente une sonde bicoudée quand il est fermé et prêt à être introduit. Il se compose de deux tiges plates : Tune bicoudée portant un anneau dans lequel s'engage une autre tige droite qui peut glisser sur la première à l'aide d'une mortaise; une fois l'instrument introduit et le bec en bas, on pousse la tige droite. Cette dernière maintenue fixe, on retire un peu la branche bicoudée dont le bec, en pénétrant dans Purèlhre, déprime la lèvre inférieure du col, jusqu'à ce qu'il vienne l'accrocher directement.

d. ÉLÉPHAJN'TIASIS DU SCROTUM. —

Expectation. — Amputation. — Si le malade a dépassé 70 ans, M. Lannelongue n'est pas d'avis d'opérer et se contente d'appliquer des mesures hygiéniques, de soustraire le malade

Fig. 562. — Sécateur à lame fixe (Mercier).

Ensemble de l'instrument réduit de volume. — 1, l'extrémité du même, grandeur naturelle, avec la lame cachée. — 2, même extrémité avec la lame en saillie.. ; ( . }