AFFECTIONS DES OS. — ISCHÉMIE CHIRURGICALE

— artère sous-clavière comprimée sur la première côte. M. Nicaise adopte le procédé de Larrey modifié qu'il exécute de la manière suivante : la peau est coupée seule tout autour du membre afin d'éviter l'encoche axillaire, il la laisse se rétracter spontanément et coupe le deltoïde en avant et en arrière en suivant la ligne de la peau rétractée : cette section est faite de façon que le muscle deltoïde soit coupé en biseau, aux dépens de la face interne (la section du deltoïde perpendiculairement à ses deux faces donnant à la plaie des lèvres trop épaisses dont le gonflement consécutif empêche le rapprochement). Incision verticale allant jusque dans l'article et tombant perpendiculairement sur l'incision circulaire précédente. Le faisceau vasculo-nerveux est respecté, pour n'être coupé qu'après la désarticulation. L'artère et la veine axillaires sont liées : pinces à forcipressure appliquées rapidement sur un grand nombre de petites artères donnant du sang sur la surface -de section, puis remplacées immédiatement par des ligatures.

Réunion de la partie supérieure de l'incision par des fils métalliques et du reste des chaires par deux bandelettes de diachylon entre-croisées. Pansement avec charpie imbibée. d'eau alcoolisée : le tout recouvert d'une épaisse couche d'ouate maintenue par une sorte de bonnet fait avec une écharpe triangulaire.

M. Nicaise a rapporté à la Société de chirurgie (1) une très-belle observation de cette nature intitulée : Sarcome périostal de l'humérus chez une femme enceinte de huit mois, désarticulation de l'épaule, accouchement normal. Guérison.

h . ischémie chirurgicale. — Modification de l 'appareil d' Esmarch.

— M. Nicaise fait fréquemment usage de l'ischémie préalable des membres par l'appareil d'Esmarch : il a apporté à ce dernier, représenté en boîte et appliqué (fig. 621 et 622), une modification heureuse dont il a fait part en 1876 à la Société de chirurgie.

Le tube de caoutchouc à chaînette, a-t-il dit, employé primitivement pour maintenir l'iscbémie obtenue par la bande de caoutcbouc, présente plusieurs inconvénients, M. Ghauvel (2) a insisté déjà sur les difficultés de l'application et de l'enlèvement du tube dont la compression limitée, énergique, a des effets d'autant plus marqués que Je tube est plus mince et son application de plus longue durée. Plusieurs tentatives ont été faites pour modifier l'appareil et en particulier la chaînette. Esmarch a employé quelquefois un petit cylindre de bois dans lequel il introduisait les deux extrémités du

[\) Nicaise, Bull, de la soc. de chirurg., 8 mars 1876. (2) Chauvel, Précis d'opérations de chirurgie. Paris, 1877.

tube enroulé autour du membre. Ces extrémités se tendent et s'amincissent au moment de leur passage dans le cylindre : en les

Fig. 62i. — Appareil d'Esmarch.

b, bande compressive en caoutchouc ; t, tube compresseur de caoutchouc avec chaînette.

Fig. 622. — Application de l'appareil d'Esmarch.

abandonnant à elles-mêmes, elles augmentent de volume et se serrent réciproquement dans le cylindre. Mais, comme le dit Esmarch lui-