AFFECTIONS DES OS. — ISCHÉMIE CHIRURGICALE

même, ce mode de fixation n'est pas sûr, et il est prudent de faire maintenir les bouts du tube par un aide.

Le docteur Foulés, de Glasgow, d'autre part, emploie non plus un tube, mais une corde pleine en caoutchouc, plus étroite que ce tube d'Esmarch : la chaînette est remplacée par deux petits tubes de cuivre soudés ensemble et dont l'un est fendu sur le côlé. La corde en caoutchouc est introduite dans le tube non fendu et celuici conduit jusqu'à sa partie moyenne; la corde est ensuite enroulée autour du membre et ses extrémités tendues sont introduites dans le second tube à travers la fente. Les dangers de la compression sont plus grands avec cet appareil, et, de plus, le mode de fixation des extrémités n'est pas très-sûr. Esmarch a modifié l'appareil de Foulés : il préfère un seul cylindre fendu, soudé sur une plaque de cuivre et de dimensions assez grandes pour lui permettre d'employer son tube primitif.

Tous ces appareils ont l'inconvénient d'exercer une compression dangereuse et n'offrent pas une sécurité complète au point de vue de la fixation du tube.

M. Nicaise a fait construire, pour remplacer ce tube, une bande en caoutchouc feutrée présentant une longueur de 70 à 80 centimètres et portant une série d'anneaux sur une de ses bases (fig. 623). Une des extrémités est terminée par un crochet que l'on introduit dans l'un ou l'autre des anneaux, selon les dimensions du membre. L'emploi de la bande, au lieu du tube, assure contre toute compression exagérée : depuis on arrête facilement ses extrémités et l'on peut rapidement augmenter ou diminuer la constriclion. M. Nicaise s'est servi un certain nombre de fois de cet appareil, dans deux amputations de cuisse, dans des opérations portant sur le membre supérieur, etc., et chaque fois il en a obtenu de bons résultats. Nous nous en sommes également servi plusieurs fois (resection du coude, amputations de cuisse et de jambe) et nous avons trouvé qu'elle a de grands avantages. Nous la préférons de beaucoup au tube d'Esmarch.