LE DOCTEUR LEON L ABBE

d'amputer le col utérin avec la plus grande facilité. Le seul temps délicat de l'opération est de placer le fil de platine, peu volumineux, bien long et' bien flexible, au fond du vagin et à la base du col.

Voici comment il procède : il conduit le long de la paroi supérieure du vagin la convexité du fil jusqu'au cul-de-sac antérieur, puis à l'aide des deux index il déprime les deux chefs qui vont se rejoindre au niveau du cul-de-sac postérieur et y demeurent d'autant plus facilement que la masse morbide est plus proéminente(fig. 115 et!16).Cefil, seulement chauffé au rouge sombre, pro-

Fig. 116. — Pile de Grenet au bichromate de potasse, appropriée à la galvanocaustique thermique.

A, cautère électrique; B, châssis qui renferme les éléments de la pile; C, vase contenant une solution de bichromate de potasse; D, soufflet à l'aide duquel on insuffle l'air entre les éléments; E, siphons.

duit la section en 30 ou 40 secondes tout au plus. A mesure que passe le courant, on a le soin de serrer peu à peu, au moyen d'un treuil, le fil dont les deux chefs s'engagent dans deux petits cylindres : de cetle façon, l'anse diminue, puis disparaît quand la section est achevée. Immédiatement après, M. L. Labbé dirige un courant d'eau froide au fond du vagin, el, bien que l'hémorrhagie ne soit

guère à craindre, il a le soin de placer sur la surface de section un tampon d'ouate sèche ou imbibée d'une solution très-étendue de perchlorure de fer.

c. État granuleux et ulcéreux du col. — Cautérisation intrautérine du corps. — C'est une pratique banale, selon ce chirurgien (1), que de se contenter de cautériser superficiellement avec le nitrate d'argent presque toutes les ulcérations granuleuses du col, sans tenir compte ni de l'état de l'utérus, ni du prolongement de l'ulcération dans le canal cervical. Il faut savoir, dit-il, que ces cautérisations sont la plupart du temps tout à fait insuffisantes, car il est certain qu'il y a lieu de faire une large part à la métrite ou à l'engorgement utérin dans l'étiologie des ulcérations du col; aussi la cautérisation intra-utérine lui paraît modifier très-heureusement l'inflammation chronique de la muqueuse. Bien plus, si, en faisant celte cautérisation utérine, on ne porte pas le crayon sur l'ulcération extérieure, on peut voir cette dernière se cicatriser sans être traitée directement. Il commence par enlever avec un pinceau d'ouate le bouchon albumineux qui obstrue le col (précaution indispensable), par faire même saigner un peu la muqueuse dépourvue d'épithélium : puis il cautérise l'intérieur de l'utérus avec un long crayon de nitrate : ne pas trop rapprocher les cautérisations pour laisser aux eschares le temps de s'éliminer.

d. Fistules vésico-vaginales. — Méthode américaine. — Frappé des grands avantages, reconnus maintenant par tous, du procédé américain (Bozeman, Marion-Sims), il le préfère à tout autre. Respecter la paroi vésicale que l'instrument tranchant ne doit pas intéresser, faire un avivement en surface sur la paroi vaginale et employer les sutures métalliques en nombre considérable, tels sont les principes qui le guident dans cette opération délicate.

Il ne place pas la malade sur les genoux, le corps reposant sur les coudes, à cause de la grande fatigue que cette position occasionne chez l'opérée et des difficultés opératoires qu'elle entraîne, car dans cette situation la fistule lui semble être plus profonde que dans le décubitus latéral ou dorsal. Emploi du spéculum Bozeman ou des écarteurs en bois dont Jobert de Lamballe (2) se servait toujours dans les opérations de ce genre (3).

Il avive toute la circonférence de la fistule dans l'étendue de

(1) L. Labbé, Leçons de clinique chirurgicale professées à l'hôpital des Cliniques,

(2) Jobert de Lamballe, Traité des fistules. Paris, 1852.

(3) Voir le service du professeur Verneuil.