AFFECTIONS DES FOSSES NASALES ET DE L'ŒSOPHAGE

a. polypes muqueux. — Méthode par excision. — Opérations complémentaires. — C’est la méthode par excision, méthode plus sûre, mieux réglée et plus parfaite, selon lui, que préfère de beaucoup M. Terrillon (1). Elle est de création moderne, et on peut dès à pré-

(1) rerrillon, Bull, de thér ., 30 décembre 187t.

sent prévoir les services nombreux qu’elle est appelée à rendre dans la pratique chirurgicale, bien que son application soit un peu plus minutieuse que les autres procédés en cours jusqu’ici et qu’elle nécessite une certaine adresse de la part du chirurgien.

Il emploie, pour cette méthode, le petit spéculum et la pince à anneaux modifiée ainsi que \e polypotome de Wilde (2), instruments dont nous avons indiqué les avantages et le manuel opératoire. La répullulation de ces tumeurs qui est si fréquente est une chose sur -aquelle il insiste tout spécialement et qui mérite d’être prise en sérieuse considération. Cette répullulation, dit M. Terrillon, peut se faire de deux façons différentes , sur lesquelles les auteurs ne sont pas encore fixés : tantôt des polypes, trop petits pour être enlevés, existent sur la muqueuse voisine du lieu de l’opération et se développent ensuite : tantôt, au contraire, la muqueuse bourgeonnerait au niveau de la plaie laissée par l’opération et de ce bourgeonnement exagéré naîtraient de nouvelles tumeurs. Autrefois, avant l’emploi du spéculum, on se contentait de faire, dans lesfosses nasales, des injections astringentes ou légèrement caustiques, mais qui étaient impuissantes à détruire le germe des polypes et pouvaient devenir nuisibles pour la muqueuse saine.

Actuellement, grâce à cette facilité qu’on a pour voirie point d’implantation ou y conduire des instruments, on peut, suivant M. Terrillon, agir plus sûrement, plus activement, ne faire que l’indispensable, rien de trop et avoir recours à des opérations complémentaires qui achèvent la guérison.

On peut porter directement au moyen de pinceaux minces ou d’instruments variés des poudres (tannin), des caustiques liquides (acide chromique ou acétique, solution de nitrate d’argent, perchlorure de fer).

Sûreté et innocuité de l’opération, peu de douleur pour le malade, emploi des moyens (poudres ou liquides) directement appliqués et énergiques empêchant la reproduction si fréquente de ces tumeurs, tels sont les principaux avantages que présente celte méthode par excision que l’on doit préférer pour l’ablation des polypes muqueux des fosses nasales.

b. RÉTRÉCISSEMENT ET CORPS ÉTRANGERS DE l’üESOMAGE. — Dilatateur de IVousseau. — Bougies cylindro-coniques du docteur Bouchard. — Bésonnaleur de Collin. — M. Terrillon, pour les rétrécissements de l’œsopbage, emploie surtout la dilatation progressive et fait usage

(1) Voy. le service de M. le Dr Terrier.