AFFECTIONS DU PÉRINÉE ET DES ORGANES GÉNITAUX. • 19 G

nistre un purgatif salin et le matin même un lavement émollient.

C’est le procédé américain du Dr Bozeman qu’il préfère pour ce genre de lisLule' (1). Il n'adopte pas telle ou telle position à l’exclusion de toutes les autres : il choisit successivement, et pen-

dant le cours même de l’opération, celles qui sont en même temps moins fatigantes pour la malade et plus commodes pour le chirurgien (décuhitus dorsal, décubitus en pronation, décubilus latéral de Marion Sims).

En 1862 (2), ce professeur fit observer avec beaucoup de raison que dans le décubitus abdominal, les malades ne s’appuient bientôt plus sur les coudes, comme au début, mais bien sur la partie supéro-

Fig. no. — Spéculum de Marion Sims, modifié.

antérieure du thorax, puis sur la mâchoire inférieure qu’elles font

reposer sur les mains juxtaposées, enfin sur la paroi antérieure de l’abdomen qui vient toucher soit le lit, soit la face antérieure du coussin. lia remarqué, d’autre part, que, lorsque les malades sont p acées sur les genoux et les coudes, la fistule devient plus profonde

(1) Verneuil, Chirurgie réparatrice, t. I, 1877.

(2) Id., Arch. génér. de médecine, 1802.

et, par conséquent, moins accessible au chirurgien, parce que l’utérus, en tombant en avant, entraîne avec lui la paroi antérieure du vagin qui se trouve par cela même déplissée. — Spéculum de Sims ou de Bozeman (fi g. 109 et HO).

Il procède à l’avivement en pratiquant sur la muqueuse vaginale seule , à l’aide de la pointe du bistouri (fig. 114), une incision superficielle circulaire, parallèle au bord de l’ouverture et distante de 1 centimètre environ de ce bord; puis avec le ténaculum et les ciseaux courbes (fig. 112), il excise la muqueuse dans une étendue de 10 à 12 millimètres, de façon à respecter dans cet avivement le petit liséré qui se trouve à la réunion des moqueuses vésicale et vaginale.

Fig. lit. — Bistouris pour l'avivement de la fistule vésico-vaginale.

Fig. 112. — Ciseaux de Bozeman.

On fait donc ainsi un avivement horizontal et non perpendiculaire comme dans les autres procédés anciens ; de plus, en conservant ce liséré, on n’expose pas la fistule (en supposant que l’opération échoue) à augmenter d’étendue. Enfin ce même liséré est un point de repère pour l’entrée et l’émergence du fil.

Les points de suture (fils de soie) varient en nombre suivant

AFFECTIONS DU PÉRINÉE ET DES ORGANES GÉNITAUX. 197

l’étendue de la solution de continuité, mais respectent toujours la paroi vésicale. Un intervalle de 5 millimètres environ est laissé entre deux sutures adjacentes et ces dernières sont successivement passées depuis la partie qui se trouve la plus rapprochée de la vulve jusqu’à la partie la plus haute. —

Substitution des fils d’argent aux fils de soie. — Plaque de plomb où se trouve une série de trous en nombre double à celui des fils. — Fils passés par les trous (fig. 113): 2 chefs introduits dans 113- — Tubef de plomb

, , , , , 7 assujettissant les fils.

un trou de bouton ou dans le tube de \ Galli, en plomb.

La femme rapportée à son lit doit rester sur le dos, les jambes et les cuisses fléchies et les jarrets reposant sur un coussin. Une sonde i en S (fig. 114) est maintenue en permanence dans la vessie, pendant

Fig. 114. — Sonde d’aluminium de Marion Sims.

i plusieurs jours : on provoque la constipation par l’administration de 1 opium et on combat la soif par l’usage de la glace.

M. Yerneuil a signalé (1), à propos de fistules vésico-vaginales, la possibilité de la déviation de l'urèthre simulant une oblitération de | es canal chez les femmes affectées de cette lésion. Ainsi, une malade portant une fistule occupant le bas-fond de la vessie se présente à lui : lorsqu’on veut introduire la sonde, un obstacle est perçu à 3 cen- : limètres du méat et il est impossible de la faire pénétrer malgré tous les efforts. Avant de ne rien tenter, M. Yerneuil fit un derniei essai au moyen d’une petite bougie flexible et la vit, avec étonnement, pénétrer dans la vessie. Cette bougie avait subi une I cxion « angle droit. Pour corriger cette déviation uréthrale, il suffit B ^ mtroduiie une sonde de caouLchouc dont les extrémités ramenées

[ au e lois, l une par l’urèthre, l’autre par le vagin, étaient maintenues accolées.

O) Verneuil, Bull, de la Soc, de c/m-., 31 mars 1875.

198 HOPITAL Dli LA PITIÉ. — LE PROFESSEUR VERNEUIL.