M. LE DOCTEUR MARC SÉE

a. coxalgie. — Appareil ouaté inamovible, silicaté. — C’est surtout Y immobilisation que M. Marc Sée met en usage au commencement, sans attendre même qu’une déviation plus ou moins prononcée du bassin se manifeste. Cette immobilisation a pour but, surtout, de triompher de la contraction musculaire qui, par son action incessante, est une des causes principales des désordres secondaires qui s’observent dans celle maladie.

Dans l’application de l’appareil il fait souvent usage du chloro-

(1) Oré. Le chloral. Paris, 1877.

(2) Edouard Cruveilhier, Bul/et. de lu Société de chirur. , icra\ril lo74.

1 3) 18GC, chirurgien du Bureau central ; — 18GT, hospice do Bicôtre ; — hôpital du Midi 1 812, hôpital Sainte-Eugénie; — 1875, Maison municipale de santé.

forme, ce qui permet de placer le membre dans une position plus convenable et d’étendre plus facilement les muscles contracturés.

La gouttière de Bonnet donne certainement des résultats merveilleux; elle n’a qu'un inconvénient, c’est d’étre d’un prix trop élevé.

Il emploie surtout l 'appareil silicate (carton -ouate) et le laisse appliqué de deux mois et demi à trois mois environ. Cet appareil permet de transporter l’enfant d’un lieu dans un autre, sans faire éprouver au membre affecté des ébranlements douloureux. Pour soùlager le petit malade et dans un but de propreté, il fait retirer, pendant cet intervalle, deux ou trois fois l’appareil, laisse reposer l’enfant un jour ou deux, et le réapplique à nouveau. S’il survient des abcès péri-articulaires, il ne les ouvre que le plus tard possible, de peur des accidents qu’entraînerait une suppuration prolongée. Il se sert, pour faire l'ouverture de la poche, soit de l’aspiration (qui ne réussit pas en général d’une façon complète en raison des grumeaux existant dans le pus), soit de la simple ponction, soit plus volontiers du trocart : il ménage des ouvertures à l’appareil pour pouvoir faire dans ces abcès des injections détersives (injections iodées). Le traitement général doit être donné concomitamment pendant un temps très-long. Nous avons observé dans son service un enfant atteint dédoublé coxalgie, et chez lequel cet appareil ouaté silicaté, comprenant les deux membres inférieurs et le bassin, était parfaitement supporté et avait déterminé très-rapidement une sédation dans les douleurs articulaires.

Appareil cle Bonnet. — Appareil de Guersant. — Dans le traitement de cette affection, ce chirurgien emploie aussi pour assurer l’immobilité et la position régulière du bassin et du tronc, soit l'appareil de Bonnet qui embrasse tout le tronc sauf la face antérieure, et qui permet au malade de se soutenir lui-même, soit celui de Guersant (fig. 373, 374, 375), composé de deux attelles en bois placées le long de la face externe de chaque membre. Ces attelles présentent trois mortaises, l’une supérieure Servant à fixer le bandage de corps, les deux autres fixant les membres par des cravates au niveau des genoux et des malléoles ; une traverse en bois fixe les attelles inférieurement.

b. fracture de l’humérus. — Gouttière en carton. — Ouate. — La réduction n’offre pas de difficulté, mais le traitement ne doit pas consister dans la position seule, à cause de l’indocilité des petits malades et des phénomènes convulsifs, qu’il n’est pas rare de voir survenir chez eux. Il applique immédiatement un appareil peu

Fig. 373. — Appareil de Guersant pour le traitement de lu coxalgie.

Fig. 375. — Appareil de Guersant pour la coxalgie. ( Une des deux pièces semblables formant le bandage de corps.)

serré, emploie souvent la gouttière de fil de fer d’après le système de Mayor (flg. 376), mais préfère immobiliser les fragments à l’aide

d’une gouttière de carton qui reçoit la partie postérieure du membre enveloppé préalablement dans une couche épaisse d’ouate. L’avantbras est maintenu fléchi sur le bras pendant toute la durée de la consolidation. On doit surtout éviter d’exercer une compression énergique sur la face interne du membre où se trouve le paquet vasculo-nerveux.

C. TUMEUR BLANCHE DU GENOU. — Immobilisation. — Teinture d’iode.

— Gouttière plâtrée. — Comme topiques appliqués sur l’articulation,

Fig. 374. — Appareil de Guersant pour la coxalgie. ( Traverse unissant les deux attelles.)

il n’accorde guère une certaine confiance qu’à la teinture d’iode pure. Il condamne tout d’abord le malade au repos le plus absolu

Fig. 37G. — Gouttière de fil de fer d’après le système de Mayor pour le

membre supérieur.

et place le membre dans un appareil immobilisateur simple constitué par la gouttière de Bonnet (fig. 377), ou bien simple-

ment par une gouttière plâtrée , ouatée. Un peu plus- tard, pour permettre la locomotion et éviter l’épuisement qui résulterait (1 un séjour trop prolongé au lit, il immobilise encore le membre dans un appareil plâtré ou silicaté.

Traitement général : huile de foie de morue, phosphate de chaux. Si la tumeur blanche suit une marche trop lente, il a recours à certains révulsifs locaux et surtout à la cautérisation avec le fer rouge.

d. valgus. — Appareil, puis ténotomie. — M. Marc Sée commence, sans avoir recours à aucune section tendineuse, par appliquer un appareil (attelles, ouate, plâtre ou silicate) qui reporte avec persévérance le pied en dedans en combattant l’action des péroniers : ce

n’est qu’au bout d’un certain temps et lorsqu’il n’a pu corriger la difformité, qu’il en vient à la ténotomie (tendon d’Achille et des

Fig. 378. — Appareil mécanique de Bonnet Fig. 379. — Appareil à ressoi't de vour la contention du pied. Bouvier pour la contention du

pied bot pendant la marche.

long et court péroniers). Immédiatement après la section tendineuse, il réapplique un nouvel appareil (gu tta- percha ou plâtre)

Fig. 3S0. — Appareil de gutta-percha pour le redressement des pieds bots.

(fig. 380). L’appareil mécanique contentif du pied de Bonnet lui

paraît aussi un des plus simples (fig. 378) et des plus commodes à employer. 11 se compose d’une bottine solide lacée en avant et pourvue d’un étrier métallique rivé transversalement dans l'épaisseur de la semelle en avant du talon; l’étrier supporte deux tiges d’acier s’élevant le long de la jambe et assujetties en haut par une embrasse de cuir matelassé. L’appareil à ressort de Bouvier (fig. 379), donL la pelote B, supportée à l’extrémité du montant interne, appuie sur la face interne du genou, remplit également les mômes conditions et est même préférable dans certains cas. 11 insiste avec raison sur un fait étiologique qui doit modifier singulièrement le mode d’intervention chirurgicale; je veux parler des phénomènes convulsifs si fréquents dans l’enfance et qui peuvent, s’ils se répètent, déterminer des paralysies plus ou moins complètes donnant lieu accidentellement à certains pieds bots ; la temporisation, aidée d’un simple appareil plaçant le pied dans la rectitude normale, suffit souvent, en ce cas, pour amener la guérison; mais si, par l’absence d’équilibre, la rétraction des muscles persiste et avec elle la difformité, il est nécessaire d’en venir à une thérapeutique réellement chirurgicale (ténotomie) qui ne donne cependant pas toujours un résultat irréprochable, bien qu’on prenne la précaution de faire porter un appareil prothétique ou celui que nous avons indiqué ci-dessus pendant un temps beaucoup plus long. M. de Saint- Germain dit qu’au troisième degré du pied bot, il faut faire la section de l’aponévrose plantaire pour dérouler le pied et sectionner ensuite le tendon. M. Marc Sée suit une pratique inverse et obtient presque toujours un déroulement notable du pied par la section du tendon d’Achille. Dans trois ou quatre cas seulement, il a été dans la

nécessité, après plusieurs mois, de faire la section de l’aponévrose plantaire. Il n’a eu aucun accident à la suite de cette opération, mais il a conservé cependant une certaine répugnance à couper l’aponévrose à cause du voisinage des artères plantaires dont les rapports sont assez variables.

e. genu-valgum. Prothèse. — On ne doit avoir recours à la méthode de Delore que dans les cas tout à fait rebelles, et il fauL tout d’abord essayer la prothèse avant de se décider à opérer. Depuis que M. Marc Sée a fait partie de la commission des bandages et appareils au Bureau Central, il n’a pas perdu toute confiance dans emp oi c es appareils : c’est encore à l’appareil mécanique inflexible je Bonnet qu’il a recours (fig. 381). Cet appareil tient le membre ans extension complète, et, afin de soustraire le genou à la pression transmise par le poids du corps, le tuteur est constitué à sa

Gillette. — Chirurgie journ.

partie supérieure, par uu cuissard semblable à ceux des membres artificiels, de manière ù. prendre un point d’appui sous l’ischion. Il a vu des enfants redressés en un an, dix-huit mois : il conseille

donc de commencer par ces moyens doux, d'autant mieux que, sans douter de l’efficacité de l’opération de Delore, il ne la regarde pas comme toujours inoffensive.

f. ARTHRITE SUPPURÉE DU GENOU.

— Amputation de la cuisse. — Modification de la méthode circulaire.

— Si l’arthrite s’accompagne de carie et de nécrose des extrémités articulaires, et a donné lieu à une suppuration décollant les masses musculaires et remontant ù. une hauteur considérable, il préfère l’amputation de la cuisse à la résection du genou, parce qu’en pratiquant cette dernière opération on est obligé de remonter sur le squelette au-dessus des cartilages épiphysaires, ce qui nécessairement déterminerait plus tard un arrêt dans le développement osseux et dans la longueur du membre.

Chloroformisation . — Il adopte la méthode circulaire, mais il l’a modifiée dans le temps qui consiste à sectionner les parties profondes.

La section et la dissection de la peau étant effectuées, il tranche toutes les masses musculairesjd’uu seul coup de couteau et les fait rétracteT fortement ; alors, au lieu de décrire au mtlteu des muscles lé cône classique, il décrit de chaque eôlé et dans ^uc profonde une incision verticale de 4 i 5 centimètres, qut, d.v, an U* “ charnues, intéresse le périoste jusqu . l K >s,pms è a de d u strument mousse il détache dans toute la circonférence et r e cette membrane fibreuse avec les muscles qui y prennent mserüo .

Par ce moyen, la rétraction est moindre, les muscles profonds restant à leur place respective et matelassant le moignon aussi bte que possible. Pansement ouate.

Fig. 381. — Appareil mécanique inflexible de Bonnet pour la contention du genou.