Voy. l’opération de de Graefe dans Thérap. ocu , p

lomes partiels, qui ne doivent jamais être attaqués directement, mais seulement après avoir pratiqué une large iridectomie, ou même une double excision de l’iris au voisinage du staphylome, dans le but de combattre le glaucome, qui est la cause première du développement de l’ectasie, et de dégager autant que possible, près du staphylome partiel, l’iris adossé à l’encoignure delà chambre antérieure, disposition qu’il faut regarder comme la cause occasionnelle du glaucome.

Lorsqu’en dépit d’une simple ou même d’une double iridectomie le staphylome partiel persiste, et que l’inspection du fond de l’œil ne nous révèle la présence d’aucune excavation glaucomateuse qui explique la dépréciation de la vue, on peut procéder à l’ablation. Si la cicatrice ectatique n’occupe qu’une étendue restreinte, on pourra, avec les précautions déjà mentionnées (v. p. 172), en faire la trépanation, en ayant bien soin de fixer le trépan de façon qu’aucune lésion du cristallin ne puisse être à craindre.

Le bandeau n’étant pas encore appliqué, rien ne s’opposera, si l’on s’est bien renseigné avant l’opération sur l’emplacement du cristallin, à ce que l’on fasse sur cet œil, alors détendu, des essais pour replacer, au moyen de la paupière (Voy. p. 154), cet organe dans son siège normal. Le malade sera ensuite soumis à une cure d’ésérine, et on fera usage du pansement antiseptique pendant tout le temps que la cicatrisation mettra à s’effectuer. En procédant ainsi, il sera possible d’obtenir des résultats très satisfaisants.

Redoute-t-on l’emploi du trépan, comme exposant à blesser le cristallin, accident qui nécessiterait un élargissement latéral de l’ouverture, à l’instar des incisions deM. de Hippel, permettant ainsi de réussir aisément à faire sortir le cristallin, on peut alors s’adresser à une ablation partielle, comme M. Bader de Londres l’a aussi préconisé pour le staphylome pcllucide.

Au moyen du couteau de de Graefe , on forme un lambeau

Trépanation du staphylorne.

Procédé M. Bader.

Ablation du staphylomo complet.

Procédé de M. Critchett.

comprenant toute la moitié intérieure du staphylome. Pendant que l’assistant fixe l’œil, on saisit le lambeau avec de fines pinces à pupille, et, avec des ciseaux courbes, on en excise une quantité égale cà la portion qui dépasse la section inférieure, lorsqu’on étale ce lambeau à l’aide de la spatule, le couteau de de Graefe ayant été très-exactement dirigé suivant la base du staphylome partiel. Si celui-ci est trèspeu épais, il suffit de placer une ou deux sutures avec de la soie anglaise très-fine. A cet effet, on fait usage de très-petites aiguilles que l’on tient dans un porte-aiguilles ad hoc (voy. Thérap. ocid., p. 152, fig. 5). Ces sutures, qui comprennent l’épaisseur des lèvres de la section, doivent être très serrées pour pouvoir s’éliminer spontanément dans l’espace de un ou deux jours.

Dans tous les cas où la partie ectatique montre une certaine épaisseur et occupe une telle étendue que la coaptation ne pourrait être obtenue avec deux sutures seulement, on aura recours aux sutures de catgut. Ce qu’il faut surtout éviter ici, c’est d’avoir besoin de loucher à la plaie dans les premiers jours pour enlever les sutures. Pendant toute la durée de la cicatrisation, on tiendra exactement l’œil sous l’influence des myotiques, et le pansement antiseptique sera rigoureusement appliqué.

S’agit-il d’un staphylome complet de la cornée, je pense alors que son ablation totale est ici impérieusement indiquée, et qu’il faut renoncer aux ablations partielles, avec sutures du lambeau, qui échouent très-souvent. Autrefois on se contentait de simples incisions transversales, ou d’une ablation complète au moyen d’un couteau lancéolaire spécial, ou du couteau de Beer ; actuellement on a recours à cette dernière, mais avec la précaution de bien réunir la plaie pratiquée au globe de l’œil.

C’est à M. Crilcheit 1 que revient le mérite d’avoir proposé tout d’abord une semblable réunion. Il procède en traver-