Annale* tf oculistique , l. J.XXIV, p. 2.Vt

deux incisions en dedans qui se rencontrent egalement et donnent un angle ouvert en dehors, mais plus obtus que le premier; les quatre incisions délimitent ainsi une perle de substance en forme de V ouvert en dehors. On réglera la largeur delà perte de substance sur la grandeur de l’effet à obtenir. Ici également on réunira les bords de la plaie dans la direction où l’on aura exécuté les incisions, et les points de suture comprendront la couche musculaire. »

Afin de combiner avec cette coaptation de la paupière un relèvement de la commissure externe déplacée en bas, M. Weber donne les conseils suivants : « On excise tout contre la commissure externe un rectangle comprenant la peau, le muscle et l’aponévrose. Le ligament doit rester absolument intact, et la situation du rectangle est telle, que son côté inférieur corresponde au bord inférieur du tégument palpébral. La portion excisée est donc en haut et en dehors de la commissure externe. Pour être certain de ne pas intéresser le ligament, on fera bien de l’éloigner soigneusement, et de le mettre à nu avant de faire l’excision du morceau de peau circonscrit par les quatre incisions. Selon l’effet à produire, on fera plus ou moins longue la diagonale du rectangle partant de la commissure et se dirigeant en haut et en dehors. La réunion des bords de la plaie se fera de telle sorte que l’angle du rectangle situé contre la commissure vienne se juxtaposer à l’angle diamétralement opposé. Le côté horizontal inférieur du rectangle se réunira donc au côté vertical externe, et le côté vertical interne au côté horizontal supérieur. »

Lorsqu’il s’agit d’exercer une traction moins énergique sur la commissure externe, «. il suffit, d’après M. Weber, d’exciser une partie triangulaire délimitée par deux incisions, l’une verticale, l’autre horizontale partant delà commissure externe, et dont on réunit les deux extrémités par une section légèrement convexe en dehors. » Le relèvement de la commissure serait encore moins accusé, si l’on se contentait

d’exciser « une portion de peau ovale, partant delà commissure et se dirigeant en dehors et en haut ».

Nous donnons ces diverses indications opératoires, non pas pour qu’on les suive à la lettre, mais afin de mettre chaque opérateur à môme de les modifier au besoin, en utilisant les principes sur lesquels elles reposent, de façon à pouvoir les approprier à chaque cas particulier.