Lancet, 19 novembre

de substituer à toute opération de blépharoplastie la tarsorrhaphie et la greffe, que je conseillai d’abord de faire médiate, mais que je remplaçai ensuite par la greffe immédiate, afin de me réserver la possibilité, en cas d’insuccès de la greffe sur surface cruenle, d’appliquer la greffe médiate sur les parties bourgeonnantes de la plaie1.

Nous aurons à nous occuper de trois principaux modes de blépharoplastie, ce sont les méthodes suivantes : 1° par glissement; 2° par torsion des lambeaux; 5° par greffe dermique. Mais que l’on ait recours à l’un ou l’autre de ces procédés, il faudra se poser comme règles immuables, auxquelles on ne devra déroger dans aucune circonstance : a) de ménager le plus possible ce qui reste de l’ancien bord palpébral et de la paupière en général ; b) de conserver soigneusement la conjonctive, de façon à en garnir les parties qui serviront pour la restauration ; c) de faciliter autant qu’on le peut par la tarsorrhaphie et par l’emploi de sutures de Snellen ( Fieuzal ) la position et le maintien des parties restaurées. On verra d’ailleurs tout à l’heure que la conservation de la totalité du bord palpébral subsistant encore et la tarsorrhaphie font partie intégrante de la troisième méthode de blépharoplastie, celle obtenue par la greffe.

1° La méthode par glissement doit évidemment, comme étant plus aisée dans son exécution et constituant du reste un moyen moins forcé, avoir le pas sur le procédé par torsion. Elle trouvera donc suitout son application, lorsqu’il n’y a pas lieu de demander beaucoup à un pareil déplacement, c’est-à-dire quand une restauration partielle de la paupière est seulement réclamée, ainsi qu’on le voit fréquemment encore après l’ablation de cancroïdes.

Que l’on ait à restaurer la moitié interne ou la moitié externe de la paupière inférieure, on aura bien soin de ménager exactement le bord intact qui servira comme point

Méthodes do blépharoplastie

Méthode par glissement.

Procédé do de Arlt.

1. De In greffe dermique en dur. oculaire. Ann. d'ocul., t. LXVIII. p. fi‘2.

Procédé de Knapp.

d’attache principal au lambeau qu’on a détaché ( Billrolh ), ainsi que dans le procédé qui suit emprunté à de Arll1 ; après avoir enlevé (fig. 65) dans le triangle abc toutes les parties malades, en ayant soin de les circonscrire par des sections incurvées, on taille de la même manière le lambeau quadrangulaire bedf. L’angle e de ce lambeau trouve dans le ligament interne très résistant a un support d’une parfaite solidité, tandis que la pointe d de ce môme lambeau est très

exactement ajustée dans la crête qu’on a taillée, suivant Billroth, en c aux dépens du bord palpébral. On fermera le mieux possible par attraction le triangle que laisse le déplacement de la peau ; en outre on aura soin de combler la lacune susceptible de persister ou d’apparaitre après l’enlèvement des sutures, en s’aidant de la greffe, et de soutenir au besoin le lambeau déplacé pour la restauration au moyen d’une larsorrhaphie partielle et interne.

M. Knapp2 s. utilisé (voy. fig. 64 et 65) la méthode de glissement de Serre dans un cas où il s’agissait d’une abla-