HISTORIQUE

Les écrits des auteurs de l'antiquité ne contiennent aucun vestige de l'opération qui fait l'objet de ce chapitre. D'après les recherches de Jiingken et de Rosas, Alexandre Benedetti, chirurgien italien, fut le premier qui en fit mention dans un ouvrage intitulé: Omnium morborum signa, et publié en 1539. Georges Bartisch, oculiste de Dresde, qui écrivait en 1683, cernait le globe et vidait l'orbite avec un couteau recourbé, sous forme d'une cuillère tranchante, dont on peut voir la représentation dans le traité de Pellier (1). Chez un magistrat que Fabrice de Hilden opéra en 1596, ce chirurgien engagea la masse cancéreuse, qui proéminait fortement au dehors, dans un sac de cuir à coulisse, dont l'ouverture fut fermée par le serrement des cordons ; armé d'un bistouri ordinaire, il coupa circulairement la conjonctive, le long des racines des voiles palpébraux , puis acheva la dissection avec un couteau courbe sur le plat et mousse à son extrémité; le malade guérit. Si, parmi les chirurgiens qui vinrent après Fabrice , il en est qui se conformèrent à ses préceptes ou à ceux de Bartisch , d'autres eurent recours à des procédés absurdes et cruels. C'est ainsi que des opérateurs, après avoir divisé des yeux cancéreux ou réputés tels, par une incision cruciale, en excisaient successivement les lambeaux avec les ciseaux ou le bistouri, et que chez un habitant de Leyde, dont parle Bariholin , et qui succomba

(0 Pellier, loc. cit., t. II, Pl.XXVI, fig. a.

quatre jours après l'opéi aiion , le globe fui arraché avec des tenailles, d'après l'avis de l'analomisle Jean Walœus.

Louis, dont le beau travail nous a fourni une partie de ces détails (1), recommanda le premier de couper le nerf optique et les muscles qui l'environnent, avec les ciseaux courbes sur le plat. Ces derniers, et un bistouri, avec lequel on dissèque la tumeur jusqu'au fond de l'orbite, composent rai> pareil instrumental de cet opérateur.

On considère généralement Desault comme ayant eu le premier l'idée de la division préalable de la commissure externe; le professeur Velpeau l'attribue à Acrel. En n'employant que le bistouri, et pour la section des attaches périphériques et pour celle du pédicule musculo - nerveux , Desault a inutilement simplifié l'appareil instrumental et multiplié les difficultés de la manœuvre.

Beer (2) insiste sur la nécessité de pratiquer aussi rapidement que possible l'ablation du bulbe, afin d'abréger les souffrances que cause une opération si douloureuse. Le procédé suivant conduit le plus efficacement à ce but, d'après ce professeur. Après avoir accroché le globe avec une airigne simple, on l'entraîne légèrement en haut, pendant qu'un aide déprime la paupière inférieure; on divise, d'un angle à l'autre, avec le bistouri, les liens qui unissent le bulbe à ce dernier voile ; puis on prend des ciseaux courbes sur le plat, qu'on engage sous l'œil ; on coupe les attaches inférieures et latérales, en incisant le plus prompiement possible le nerf optique; on termine parla division des connexions qui correspondent à la voûte orbitaire et de celles qui existent entre le globe et la paupière supérieure. Deux aides doivent injecter

(1) Louis, Mémoire sur plusieurs maladies du globe de l'œil, oii l'on examine particuUèremeut les cas qui exigent l'extirpation de cet organe, etc. (Mémoires de l'Académie de chirurgie, édit. cit., t. VI, p. 49^).

(2) Beer, loc. cit., t. II , p. a3i, § 193.

conliniiellement de l'eau froide, ce qui aplanit les obstacles qui dépendent de l'écoulement du sang et rend la douleur plus supportable. La cavité orbitaire ayant été explorée avec le doigt enduit d'huile d'amandes douces, on extirpe les tissus qui pourraient être dégénérés , et on enlève constamment la glande lacrymale, saine ou malade. Comme Ware, le professeur de Vienne condamne l'introduction de la charpie dans l'orbite ; il se contente de fermer les paupières avec des bandelettes de taffetas d'Angleterre, et de les abriter à l'aide d'une compresse pliée en plusieurs doubles , et qu'on assujettit au front avec une bande.

Prompte et facile, quand le bulbe à extirper ne présente pas un volume considérable, la manœuvre suivant le procédé de Beer me paraît devoir être laborieuse dans les conditions contraires. En outre, dans les dégénérescences de grandes dimensions, les graisses de l'orbite sont plus ou moins altérées et doivent être enlevées; or, le couteau à double tranchant les circonscrit et les isole presque entièrement du premier coup, tandis que les ciseaux en laissent une grande partie en place, et leur ablation oblige à de nouveaux efforts.

Dupuytren suivait, dans celle opération, une voie opposée à celle de Beer. Après avoir séparé l'œil de la voûte de l'orbite, à l'aide du bistouri, et taillé le pédicule avec des ciseaux courbes, il renversait la tumeur vers la joue en la faisant basculer d'arrière en avant, puis achevait de la détacher avec le dernier instrument. Quand elle était très saillante, Dupuytren engageait à plat, entre le globe et la partie moyenne de la paupière supérieure , un bistouri droit, en dirigeait le tranchant en avant, ponctionnait ce voile, et le fendaitverticalement, de son bord adhérent à son bord libre. Ce procédé n'a obtenu aucune faveur ; bien qu'après l'opéraiion, Dupuytren réunissait, par la suture entorlillée, les deux moitiés de la paupière, la lésion de cet organe destiné à fournir à l'orbite un opercule naturel me paraît un inconvénient assez grave j il ne m'est,

d'ailleurs, nullement prouvé qu'un tel expédienl démasque aussi largement les paities que celui de Desaull ou d'Arrel.

Après avoir extirpé l'œil , Travers arrête l'hémorrhagie au moyen d'une éponge qu'il fixe dans l'orbite, et introduit, les jours suivans, dans cette cavité, des cataplasmes émolliens enveloppés de mousseline.

Le mode opératoire le plus récemment proposé pour l'extirpation du bulbe me paraît être celui de M. Bonnet (de Lyon), ce On sait, dit cet habile chirurgien (1), que lorsqu'on enlève l'œil par les procédés ordinaires, on fait pénétrer l'instrument dans les graisses de l'orbite, et que l'on coupe les muscles à une distance plus ou moins grande de leur insertion à l'œil ; dans cette opération , on divise les troncs des nerfs qui se distribuent aux muscles de l'œil, puisque l'on coupe ces muscles plus ou moins près de leur insertion orbiiaire ; on divise souvent des ramifications des artères ophihalmique , lacrymale ou frontale , ce qui donne naissance à des hémorrhagies souvent difficiles à arrêter ; on éviterait, sans aucun doute, tous ces accidens, si l'on coupait les muscles et le nerf optiqueà leur insertion à la sclérotique, etsil'onenlevaitl'œil en laissant intacte la capsule dans laquelle il est renfermé... Ces idées ne sont encore pour moi que des idées à priori; je n'ai pas eu l'occasion de les appliquer sur le vivant; mais si je rencontrais un cas favorable à celle application, voici comment je procéderais à l'extirpation de l'œil. Après avoir écarté les paupières au moyen des instrumens que j'ai conseillés , je couperais le muscle droit interne, avec les mômes précautions que dans l'opération du strabisme; puis, glissant des ciseaux à travers la plaie que j'aurais faite, el les faisant pénétrer entre la sclérotique, d'une part, et le fascia sous-conjonctival et les muscles de l'œil , je couperais circu-

(x) A. Bonnet, Traité des sections icnàineuses et musculaires. Lyon et Paris, 1841, p. 3ii.

lairemeiît lous les muscles droiis près de leur inserlion à l'œil; après celle seclion, il ne me reslerait plus qu'à diviser, aussi près que possible de l'œil, les deux obliques, puis le nerf opiique; l'œil serail alors enlevé sans que j'eusse intéressé aucun vaisseau, aucun nerf, et sans que j'eusse pénétré dans les graisses de l'orbite. La seule objection que je conçois contre ce procédé , dont j'ai eu l'idée lorsque je faisais des recherches anatomiques sur les membranes qui entourent l'œil, est la difliculté de trouver des cas où il puisse êlre mis en usage. Généralement, les tissus qui entourent l'œil sont trop altérés, dans les affections qui nécessitent l'extirpation de cet organe, pour que le procédé que j'indique puisse trouver son application. Je ne me rappelle qu'un seul cas où l'on eût pu le mettre en usage sans inconvénient , c'est celui d'une malade que j'ai vu opérer par M. Gensoul. L'œil n'avait pas perdu sa forme et son volume; la vue y était abolie, et les douleurs atroces qu'éprouvait la malade, et que rien n'avait pu soulager, décidèrent seules à l'opération ; on trouva dans ce cas une tumeur mélanique qui n'avait encore envahi que la rétine. »

M. Siœber d'abord, puis M. Florent Cunier (1), ont effectué l'ablation du bulbe suivant les indications de M. Bonnet , avec cette différence qu'après la seclion du droit interne , ils coupèrent le nerf optique, et ensuite les autres liens musculaires, au niveau de la sclérotique. M, Cunier dit avoir observé chez son malade une suppuration d'une abondance qu'il n'avait jamais rencontrée jusqu'alors, et un bourgeonnement très considérable.

^i) Annales d'ocutis tique, t. VII, p. 3i.

CORPS ÉTnANGPP.S DANS l'oEIL.

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