CORPS ÉTRANGERS DANS L'OEIL

Rien n'est plus fréquent dans la pratique que d'être consulté pour des corps étrangers introduits dans l'œil. Tantôt on les trouve libres entre cet organe et les paupières, ou lâchement adlîérens aux tissus; tantôt ils sont impianlés dans les membranes; tantôt ils ont pénétré dans la cavité du bulbe.

Parmi les corps étrangers qui s'engagent le plus souvent entre le globe et les voiles palpébraux, nous citerons les cils, les insectes qui voltigent dans l'air, les fragmens de bois, d'ongle, de plume, de paille, de plâtre, les grains de sable, etc.; ils excitent une gêne douloureuse, notamment durant le jeu des paupières, du larmoiement, de la photophobie, une ophthalmie plus ou moins forte; l'intensité des accidens est liée à la position que le fragment occupe, à sa forme plus ou moins anguleuse, à sa surface plus ou moins rugueuse, à ses qualités inertes ou irritantes, à la quantité plus ou moins grande des corps-étrangers présens. Demours a vu une moitié de coque de millet qui, collée depuis sept mois à la conjonctive, entretenait une inflammation pénible (1). Chez une femme, dont parle le professeur Velpeau (2), dix-neuf mois s'étaient écoulés depuis l'introduc-

(1) Demours, loc. cit., 1. 1, p. ai8.

(2) Velpeau, hc, cit., t. III, p. 378.

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lion d'un corps de celle nature, quela simple pression atmosphérique, dit ce chirurgien, semblait maintenir en place. Tout récemment encore, nous avons déiaché avec le premier instrument qui nous tomba sous la main (c'était un stylet de Méjan), une particule de ce genre qui occupait le limbe cornéal et vers laquelle affluaient des vaisseaux gorgés de sang ; on eût dit qu'on avait affaire à la disposition que les Allemands désignent sous le nom d'injection scrofuleuse; il arrive quelquefois que l'on rencontre un tel accident chez des personnes qui ont soufflé dans une cage d'oiseau pour la nettoyer. Il est ordinairement facile de reconnaître un corps étranger, quand il occupe la face antérieure du globe; s'il siège sur cet organe, derrière l'une des paupières, il suflît d'éloigner celle-ci du bulbe pour le découvrir; exisle-t-il sur la paroi muqueuse de la paupière supérieure, il faut ordinairement retourner complètement cette dernière pour apercevoir la particule vulnéranle. La sensation que le malade accuse dans le point lésé contribue à seconder l'exploration ; elle est épineuse chez les sujets qui, atleinls de photophobie, conlraclent les voiles palpébraux avec force, et surtout chez les enfans; elle l'est encore, quand un fragment d'un très mince volume se cache dans une portion boursouflée du feuillet niuqueux, cas dans lequel il faut quelquefois se servir d'une loupe. Il est des circonstances dans lesquelles on se méprend sur la cause réelle des désordres, un vaisseau turgescent, au début d'une ophthalmie, communiquant au malade une gêne analogue à celle que produirait un corps étranger arrêté entre le bulbe et les paupières.

Les corps étrangers engrenés dans les membranes s'y sont fixés primitivement ou consécutivement, soit qu'ils y aient pénétré d'emblée et par le fait seul du mouvement qui les a portés dans l'œil, soit que, libres au moment de l'accident, ils aient, quelque temps après, traversé les tissus, sous l'influence des froticrnens auxquels s'est livré le malade, ou par

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les conlractions du muscle orbicubire. Chez un homme atteint, depuis quinzejours, d'une forte inflammation du globe et delà paupière supérieure, M. Velpeau découvrit, dans la rainure oculo-palpébrale correspondant à ce voile, un fragment jaunâtre qui fut saisi avec des pinces et amené au dehors; on reconnut une lige de graminée, longue d'un pouce environ et qui s'était fourvoyée par là dans l'orbite, pendant que le malade dormait sur une charrette chargée de paille (1). C'est dans la cornée que s'implantent le plus communément les corps étrangers; la position que celte membrane occupe explique le phénomène. Les particules qui y pénèlrenl le plus souvent sont des fragmens pierreux, des éclats de verre, des grains de poudre, des parcelles de capsules d'armes à piston, et surtout des paillettes de fer ; les serruriers, les maréchaux, les couteliers, les rémouleurs, etc., soutirés sujets à des accidens de ce genre. Une chàiaigne, garnie de son enveloppe épineuse, étant tombée du haut d'un arbre sur l'œil d'un enfant, M. Isaac Hays, chirurgien américain, constata qu'une quinzaine d'épines étaient enfoncées dans la cornée ; l'une d'elles, plus profondément logée, semblait gagner l'iris ; elles furent successivement extraites dans l'espace de quelques jours, et le malade guérit sans aucun trouble de la tunique cornéale(2). Abandonnés à eux-mêmes, les corps étrangers engagés dans les tissus se détachent par la suppuration qui se fait autour d'eux, et si ce travail a lieu sur la cornée, il peut en résulter un leucôme qui nuise plus ou moins à la vision ; ou bien ils restent en place et déterminent des accidens d'une intensité variable ; des ophihalmies rebelles ne sont souvent entretenues que par la présence d'un corps étranger que le malade porte sans le savoir. Le fait d'une paillette de fer en ignition qui va se fixer dans le miroir

(1) Velpeau, loc. cit., t. III, p. 377.

(2) Annales d'oculistiqiie , t. III , p. 88.

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de l'œil esl assez grave, car à la caulérisailon produite, il faut ajouter l'oxydation plus facile du fragment qui peut laisser une tache brune indélébile. Jûngken a vu un jeune garçon chez lequel, l'œil ayant été atteint par une parcelle métallique incandescente, la paupière supérieure se souda, près de son bord ciliaire, à la région centrale de la cornée, tandis que les autres parties du voile et du bulbe restèrent libres (1).

Les cas ou les corps étrangers ont abordé le globe avec assez de force pour faire irruption dans sa cavité sont les plus rares, mais les plus fâcheux; une amaurose, une ophthalmile, la fonte purulente de l'organe, etc., peuvent en être la suite. Chez une jeune personne traitée par le docteur Stiévenard (2), une portion de capsule fulminante qui avait franchi la cornée fut s'implanter dans le cristallin et y fit naître une cataracte ; un chirurgien militaire que je connais, et dont un œil est affecté d'opacité cristalline, doit cette infirmité à un coup de fusil chargé à plomb qu'il reçut à la face , peu de temps après la révolution de 1830, pendant qu'il arborait au clocher de son village, en Vendée, le dra~ peau tricolore; chez un garçon , dont parle M. Siœber (3), et qui devint aveugle d'un œil, après avoir également été frappé par la décharge d'un fusil, tandis qu'il volait des fruits, un grain de plomb resta caché dans l'organe, pendant une année environ , puis se fit jour à travers la sclérotique, pour se loger entre elle et la conjonctive, au bas du bulbe. Les corps étrangers peuvent encore s'oxyder et se dissoudre dans l'intérieur du globe, quand ce sont des parcelles métalliques {voyez page 100), ou y contracter des adhérences en s'en-

(r; Jiingken, Die Lehre von dm Augenkmnkhe'iten^ P- 791.

(2) Annales d'oculistiquc, t. I, p. 439.

(3) Stœber, Manuel dophtlialmologie, p. l^ly^ . — Annales d'ocuUstîque, t. III, p. 73.

<'20 CORPS ÉTRANGERS DANS l'oEIL.

kysiant. Jùngken dit avoir plusieurs fois observé, à la suite d'explosions ou de coups de pierre, des grains de poudre ou des particules calculeuses fixés à l'iris, où ils paraissaient être enveloppés d'une pseudo-membrane mince; chez quelques malades, leur présence ne donnait lieu qu'à une certaine sensibilité du globe lésé ; d'autres se plaignaient de douleurs aiguës , qui ne cessaient c^ue par l'extirpation des fragmens (1). M. Pamard ( d'Avignon), membre correspondant de l'Académie de médecine, a fait part à cette savante compagnie, de l'extraction pratiquée par lui, au moyen d'une incision à la cornée, d'une masse sphérique logée dans la chambre antérieure, et constituée par un morceau de silex garni de lymphe plastique et d'où émanait un poil; M. Velpeau , rapporteur, pensa que c'était un cil qui avait pénétré dans l'œil avec la particule pierreuse, à travers la cornée perforée , puis cicatrisée.

Dans quelques circonstances , peu fréquentes d'ailleurs, le corps étranger occupe l'un des conduits lacrymaux. Chez un enfant de 15 mois, confié aux soins de M. Colombot (de Chaumont) (2), une barbe d'épi d'orge, qui s'était engagée par l'un des points lacrymaux , occasionnait une ophihalmie qu'accompagnait un tel degré de blépharospasme que ce ne fut qu'au bout de douze jours d'un traitement aniiphlogistique et révulsif qu'il fut permis d'écarter les paupières pour extraire le fragment d'épi ; la guérison fut dès-lors complète en peu de temps. Demours (3), Dupuytren {h), Riberi (5), ont eu l'occasion,d'enlever des cils entrés dans les mêmes voies et qui irritaient l'œil.

(1) Jiingken, loc. cit., p, 796,

(2) Arcitives générales de médecine, t, X, p. 47a.

(3) La Clinique, année 1827, numéro du 4 septembre.

(4) Archives générales de médecine, t. XVI, p. ia6 et la;.

(5) Rognetla, loc. cit., p. 44a.

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Le pediculus ferox pubis , qui s'incruste profondément dans les tissus, peut se loger au bord libre des voiles palpébraiix et entretenir une blépharite opiniâtre; quelquefois, ces insectes exigent, pour y être découveris , le secours d'une loupe. <c II s'engendre, dit Guillemeau (1), par gourmandise, saleté, ordures, ou mauvais régime de vivre, de petits poux larges, qui molestent le poil des paupières. » Il est dit dans cet auteur que Lejeune « avait dans sa maison une personne sujette à une singulière maladie de l'œil; il lui survenait à la conjonctive certains petits animaux semblables à de petits poux, ou gros cirons, qui lui causaient une démangeaison insupportable Une femme, à qui la malade s'était confiée,

lui ôta fort dexirement, avec une aiguille, tous ces cirons, sans lui faire grandes douleurs. 5) De pareils exemples sont fort rares dans la pratique. On a encore rencontré sous les voiles palpébraux des vers qui y prenaient de l'accroissement et donnaient parfois lieu à des accidens très graves. Le ver que l'apothicaire Wendlant, cité par Schulzius , retira de dessous les paupières d'un enfant, était blanchâtre et gros comme une chenille; un malade, dont parle M. Velpeau, sale et atteint d'une blépharite chronique, présenta six énormes asticots logés entre la caroncule et l'extrémité interne de la paupière supérieure ; des parasites de ce genre occasionnèrent de tels désordres dans l'orbite, chez un homme cité par le professeur Cloquet, et qui s'était endormi près de Montfaucon, qu'on crut d'abord à une dégénérescence cancéreuse. Bajon, Mercier, chirurgien à Saint-Domingue, Blot (de la Martinique), etc., ont eu l'occasion d'extraire, chez des nègres, des dragonneaux (filaire de Médine; ver de Guinée) placés sous la conjonctive, et MM. Florent Cunier (2) , Estling (3) ,

(i) Guillemeau, Traité des maladies de l'œil, etc. Paris, i585. {i) Annales d'ocuUstique^ t. VI , p. a;; r.

(3) Idem, t. II , p. 72. — Gazette mcdicalCf année i838, p. Co3.

322 CORPS ÉTBANGÏBS DANS l'oEIL.

Hœring (1), etc.-, l'enlozoaire connu sous le nom de cysticerque celluleux et également logé sous cette dernière membrane.

Un morceau de papier roulé sur lui-même, le bout arrondi d'un cure-dent, un cure-oreille, la lêle d'une épingle, un anneau, un stylet boulonné, une lige mousse quelconque, en un mot, suffisent pour éloigner un corps étranger collé seulement aux tissus ou libre d'adhérences ; le malade, dans le dernier cas, le sent rouler lanlôl vers un point et laniôt vers un autre. Lorsqu'il indique que le corpuscule siège vers la gouttière oculo-palpébrale supérieure et qu'on ne parvient pas à le distinguer, on peut souvent l'exiraire avec un pinceau à miniature, avec un stylet d'argent, de la grosseur d'une soie de sanglier, et ployé en forme d'anneau allongé (Demours), ou avec une curette de Daviel (Beer), que l'on promène à une certaine profondeur, d'un angle à l'aulre, sous la paupière supérieure, pendant que le paiient dirige l'œil vers le sol. Quelques injections poussées par la commissure externe, enire le bulbe et les voiles palpébraux, à l'aide d'une seringue à gros siphon mousse {Pl. Hl, n° 16, A et B), faliguent peu et nous ont fréquemment réussi. Quand la fente palpébrale est large, on parvient, dans certains cas, à détacher un corps étranger qui occupe la paroi interne de la paupière supérieure, à la faveur de quelques mouvemens communiqués à ce voile, après qu'on l'a saisi par un pli de la peau pour le faire chevaucher sur l'autre, de telle sorte que la surface muqueuse de la paupière supérieure soit mise en contact avec la surface cutanée de l'inférieure. Lorsque les essais d'extraction ont été infructueux, que l'organe en est trop irrité, ou quand l'indocilité du malade s'oppose à ce que nous les mettions en pratique, il faut se contenter de prescrire des

(ï) Annales d'oculistiquc, t. II, i>. i, --Gazette médicale, année i83g, p. 636.

CORPS ÉTRANGERS DANS LOBIL. 2i2S

lotions froides ; il esl rare que le corps étranger ne sorte pas de lui-même, refoulé vers le grand angle par la sécrétion lacrymale, le jour ou le lendemain de l'accident; souvent le malade se couche le sentant dans son œil, et s'en trouve délivré au moment de son réveil.

On conseillait autrefois, comme ressource sanctionnée par l'expérience, de faire entrer sous les voiles palpébraux une ou deux graines d'orvale ou de lin, qui, continuellement humectées par les larmes, dit Deshais-Gendron (1), deviennent mucilagineuses, et très propres à s'attacher aux petits corps étrangers et à les entraîner au dehors. Ce procédé, justement tombé dans l'oubli, est moins nuisible toutefois qu'un autre , long-temps resté populaire et recommandé par Fabrice de Hilden et Verduc, et qui consiste dans l'introduction sous la paupière supérieure, au moment du sommeil, d'une pierre d'écrevisse d'un médiocre volume , destinée à produire l'élimination des particules vulnéranies par l'augmentation de la sécrétion lacrymale; cette substance, en effet, froisse et irrite l'œil, et les iragmens qui s'en détachent peuvent, en demeurant dans les parties, perpétuer les accidens inflammatoires.

Un malade vint implorer le secours de Fabrice de Hilden pour une paillette de fer qu'il portait sur la cornée; Fabrice était absent, quand sa femme conçut l'ingénieuse idée d'approcher du corps étranger une tige de fer aimantée, vers laquelle la paillette métallique vola avec vitesse. Ce procédé paraît avoir réussi à Pellier (2) et à Demours (3) ; nul doute qu'il ne puisse être efficace dans les cas où les fragmens ferrugineux sont privés d'adhérences.

Lorsque des pucerons ont pénétré entre le bulbe et les

(1) Deshais-Gendron, loc. cit., t.i, p. 38o,

(2) Pellier, loc. cit., t. I, p. ï3o.

(3) Demours, loc. cit., 1. 1, p. 220.

354 CORPS ÉTRANOEHS DANS l'oEIL.

paupières , Weller prescrit (l) d'appliquer sur les points qu'ils occupent un mélange d'onguent napolitain el d'huile de lavande ; par ce moyen, dit-il , ils sont tués dans l'espace d'un peiit nombre d'heures , et on les enlève ensuite aisément, à l'aide d'un pinceau imprégné d'un corps gras. Le précepte de l'oculiste de Dresde me paraît futile, et devoir être rejeté; car un pareil topique ajoute sans aucune utilité une cause nouvelle d'irritation à celle qui existe déjà dans l'organe. Si l'on était consulté pour ces insectes qui, chez quelques individus détériorés par la misère et par la malpropreté, ont envahi le bord palpébral et les sourcils, il ne faudrait pas tenter de les déraciner avec un corps aigu; on devrait les détruire par des onctions avec une pommade mercurielle, el recommander les soins hygiéniques.

Les cils ou autres particules déliées qui se sont introduits à travers l'un des points lacrymaux seront dégagés avec des pinces. Cet instrument est encore le plus propice pour l'avulsion des corps étrangers (échardes, barbes d'épi , épines, etc.) qui présentent une saillie suffisante pour pouvoir être saisis. Boyer insiste sur la nécessité de les entraîner dans la même direction qu'ils ont suivie en pénétrant à travers les tissus, de peur qu'on ne les brise el qu'on n'en abandonne une portion dans l'œil.

S'agit-il de procédera l'extraclion d'un petit corps étranger, implanté dans la substance de la cornée, on fait asseoir le malade, on prescrit à un aide inlelligent de fixer la paupière supérieure, puis le chirurgien, placé devant le patient, dont il abiiisse^ta paupière inférieure, s'arme d'une aiguille droite à cataracte, et cherche à ébranler le fragment, à le soulever et à l'expulser délicatement avec l'extrémité de la lance; si le corpuscule gît profondément, on est conlrainl, pour arriver à lui , de diviser à petits coups les couches qui

(i) Weller, lue. cit., 1. 1, p. 53.

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le recouvrent. Il est rare que le résultat soit obtenu dès le début de la manœuvre ; l'agitaiiou du bulbe rend, en général, ces tentatives très laborieuses; souvent même la particule échappe aux regards de l'opérateur, par le moindre mouvement que le globe exécute. Si l'on était privé d'un aide , on se conduirait suivant les indications prescrites pag. 78 et 79. Ainsi seront extirpées les paillettes de fer, et autant que possible la rouille qui les entoure. Le docteur Krimer a proposé, dans le but de les dissoudre, de porter de temps en temps dans l'œil quelques gouttes d'un collyre composé de douze gouttes d'acide liydrochlorique, huit grammes d'eau de roses, et un gramme de mucilage de semences de coings. Ces instillations irritantes me semblent pour le moins inutiles ; une parcelle métallique, incrustée de tous côtés dans les tissus, ne pourra point en subir l'influence ; elles seraient d'un effet très douteux, si le fragment était plus superficiellement placé, cas dans lequel on peut toujours le détacher tôt ou tard.

Dès que l'œil est délivré de l'obstacle qui l'incommodait, le malade témoigne un grand bien-être, et la rougeur, le larmoiement, etc., se dissipent d'ordinaire avec rapidité, sous l'influence de (pielques lotions froides ou d'un collyre astringent. Si la phiogose reste intense, ce qui peut arriver lorsque le fragment vulnérant était profondément implanté, et a exigé pour être arraché une manœuvre pénible, on doit avoir recours à une médication antiphlogistiqueen harmonie avec les circonstances. Les obscurcissemens qui succèdent à l'ablation d'un corps étranger logé dans la cornée sont, dans le principe, purement inflammatoires, et contre-indiquent alors l'emploi des topiques irritans ; ce n'est que quand la tache persiste, après la cessation de la phlegmasie, qu'il faut user des moyens recommandés contre les taies. Un conduit fistuleux peut encore se manifester à la cornée, à la suite do l'avulsion d'une épine, d'une écharde, etc., ou lorsque l'aiguille à cataracte dont on s'est servi a percé de part en part