CORPS ÉTRANGERS DANS L'OEIL

la membrane, ce qu'on doit auianl que possible éviter; peu de lemps suffîl hiibiuiellenienl pour rocclusion de l'orilice.

Si un violent blépharospasmeei une phlogose excessive ne permellenl pas, ce qui esl rare, d'entreprendre l'extraction d'un fragment enraciné dans les parties, on doit se borner à condamner le malade au repos, à le soumettre au traitement de l'ophihalmie aiguë et à fermer les paupières , à l'aide de bandelettes agglulinatives, suivant Jïmgken, afin que les clignoleniens de ces voiles et le froissement du corps étranger qui en résulte n'exaspèrent pas l'irritation. Il peut alors arriver que le déci oissement des phénomènes phlegmasiques, et souvent la laxilé qui survient dans les connexions de l'obstacle, par suite du travail suppuralif, secondent, quelque lemps après , nos tentatives, ou que. même il soit spontanément éloigné par l'effet de ce travail. Dans un grand nombre de cas toutefois, l'on espérerait en vain qu'un fragment implanté dans la cornée fût rejeté au-dehors par les efforts seuls de la nature ; il peut, en s'y enkystant, troubler la vue et causer une gêne et une irritation continuelles, si l'intervention d'un instrument n'y porte remède.

Lorsqu'un corps étranger, entièrement engagé dans la chambre antérieure, occasionne des désordres dont la perte de l'œil peut être la suite, il est urgent de l'en faire sortir, à l'aide d'une pince déliée, après avoir effectué dans la cornée, avec le couteau-lance de Jœger, une incision peu éloignée du limbe de cette tunique, et dont la position varie suivant celle du fragment. Si l'on est appelé peu de temps après l'accident, il est quelquefois possible d'extraire l'obstacle par la brèche cornéale qui lui a livré passage, en la débridant au besoin.

Les corps étrangers arrêtés dans l'iris doivent être expulsés de la manière suivante, d'après Jùngken (1), dans les cas

(i) Jûngken, loc. cit., p. 797.

COHPS ÉTRANGERS DANS l'oEIL. 327

OÙ les phénomènes morbides qu'ils provoquent mililenl pour cette ablation. On pratique une petite ouverture à la cornée, près de sa périphérie et du côté correspondant à celui que le fragment occupe ; puis on décolle et on entraîne ce dernier avec une pince fine. S'il est trop solidement incrusté, on ne doit pas, suivant le même auteur, chercher à le séparer de vive force, de crainte d'un surcroît d'inflammation qui pourrait avoir pour résultat l'oblitération de la pupille, etc.; il faut attirer hors de la plaie kératique la portion d'iris à laquelle est soudé le corps étranger, et la retrancher avec les ciseaux de Cooper, de la même manière qu'on excise le prolapsus iridien qu'on forme dans l'iridectomie.

Quand un œil vient à être frappé par un agent qui corrode instantanément les tissus, comme la potasse caustique, la pierre infernale, le phosphore, etc., accidens fréquens dans les fabriques de produits chimiques, il faut écarter fortement les paupières et éloigner immédiatement tous les morceaux visibles du caustique, à l'aide d'un pinceau imbibé d'huile, d'une boulette de charpie ou d'un fragment d'éponge qu'on saisit avec une pince, au moyen d'une plume, d'une tige de bois, de tout corps enfin jugé capable de remplir l'indication précitée ; puis on fait baigner l'œil dans de l'eau froide, afin de dissoudre les parcelles plus ténues. On aura également recours aux ablutions avec de l'eau simple ou avec du lait pour tempérer, sitôt après l'accident, l'énergie d'une substance très active à l'état de poudre (cendres, tabac à priser, etc.), ou à l'état liquide (acides concentrés, ammoniaque, etc.), et immédiatement après une blessure par l'action du feu. Les premiers effets de la vulnération ayant été atténués, on remédie par les moyens connus aux désordres produits et l'on cherche à éviter le symblépharon.

Le fait suivant mérite d'être cité (1). Un homme , âgé

(i) Gazette médicale, année i838, p. 76.

328 CORPS ÉTRANGERS DANS l'oEIL.

de 69 ans, cl depuis long-lemps aileinl de rlmnialismes, était en proie à des douleurs irès vives à l'œil gauche ; Middlemore constata qu'elles provenaient surtout du frottement que les paupières exerçaient sur la cornée, qui présentait une lamelle osseuse, incrustée dans sa substance, et quelques autres pelils points d'ossification ; l'autre œil était irrité par sympathie. Il pratiqua avec le kératotome, et dans la moitié inférieure de la cornée, une incision qu'il fit porter sur les limites de la niasse calcaire la plus volumineuse, qui fut ensuite extraite, d'oi^i résulta la cessation des accidens.

Dans d'autres circonstances, c'est la lentille elle-même qui, échappée de sa niche naturelle, constitue un corps étranger, dont il faut effectuer l'extraction. Sans revenir ici sur la chute du cristallin dans la chambre antérieure, nous dirons quelques mots de deux faits que nous avons observés, il y a quelques années, à la consultation du docteur Sichel. Un homme reçoit un coup violent à l'œil droit ; cet organe s'enflamme, devient douloureux, et la vue y subit une forte détérioration ; le malade se rend à l'Hôiel-Dieu, où il est admis dans le service de M. Blandin. Sous l'empire d'un traitement approprié, les accidens phlegmasiques se calmèrent en peu de temps; toutefois une saignée malheureuse força cet homme à faire à l'hôpital un séjour de deux mois; c'est immédiatement après sa sortie qu'il se présenta, dans l'état suivant, à la clinique que dirigeaient alors MM. Sichel et C Canstatt. Le globe gauche est sain. A l'œil droit, vue trouble; iridodonésis; au niveau du diamètre horizontal de l'organe, du côlé de l'angle interne, existe sur la région scléroticale une protubérance globulaire et blanchâtre, qui touche au limbe cornéal, et vers laquelle la pupille est allongée. Une petite incision faite sur la tumeur suflît pour convaincre les assistans qu'elle était formée par le cristallin, qui s'était logé sous la conjonctive, après avoir fendu la sclérotique et les tuniques sous-jacentes. Dans l'autre cas, qui était égale-

ment le résultat d'une forte percussion sur le globe, l'iris avait clé déchiré et la cornée décollée , vers le grand angle ; le crisiallin opaque était obliquement placé, en arrière, dans la cavité du globe, antérieurement, entre la conjonctive et la sclérotique , au milieu, entre cette dernière membrane et le bord interne de la cornée, qui était refoulé en avant; une ponction en provoqua l'expulsion au dehors. Nous rapprocherons de ces observations un fait signalé par Billard (d'Angers) : chez une femme qui fut traitée dans le service de Béclard , à la Pitié , un coup de poing sur l'œil avait soumis cet organe à une compression telle que la tunique cornéale, fendue dans son tiers inférieur, présentait une ouverture analogue à celle qu'on pratique pour l'extraction ; le cristallin s'était échappé par là ; il fut trouvé dans le mouchoir de la malade.