CHAPITRE XIII

SECTION I

Le strabisme {strabismus , strabositas , das Schielen) peut affecter un œ'û(strabistnus simplex seii 7nonocularis)y ou les deux yeux en même temps {slrabisînus duplex seu binocularis). Il est essentiel ou symptomaiique. Il est convergent, interne ou nasal, quand la déviation a lieu en dedans ou vers le nez ; divergent, externe ou temporal, lorsque le globe est entraîné vers la tempe; supérieur ou frontal {slrabismus sursiïm vergens^ UebersicliligkeiC)^ quand l'œil est tourné en haut; inférieur ou jugal (strabismus deorsùm vergens), lorsque cet organe se porte en bas. Le bulbe peut se dévier, en outre, dans des directions intermédiaires aux quatre types qui viennent d'être .mentionnés , d'où résultent des variétés mixtes, des strabismes obliques. Le strabisme en dedans et en haut est appelé par Dieffenbach strabismus trochlearis ou sirabismtis patheticus (1), expressions dont la justesse est loin de m'êlre démontrée.

Voici comment le professeur Boyer caractérise la condition anormale , que nous trouvons désignée dans Dieffenbach et plusieurs autres auteurs sous le nom de strabisme parallèle (strabismus paralleliis) : ce Si, par une cause quelconque,

(i) Dieffenbacli , Ueber das Scldclcii und die Hc'Uung dcsselùen durc/i die Opération. Berlin, 1842, p. r6.

dit-il (1), les axes visuels restent dans une sorte de parallélisme constant, il en résulte un vice particulier dans la situation relative des yeux, vice qui n'est pas sensible, lorsqu'ils sont dirigés sur un objet éloigné, mais qui le devient progressivement davantage, à mesure que les regards se fixent sur des objets plus voisins. Si ces personnes regardent, soit un objet qu'on leur présente , soit quelqu'un qui les aborde, la disposition de leurs yeux semble indiquer qu'elles portent leur vue beaucoup plus loin, et le défaut d'harmonie entre l'expression des yeux et celle d,es autres parties de la physionomie donne à leur regard quelque chose de désagréable : c'est là ce que Bulïon nomme un faux trait dans la vue. Cet état nuit peu à la netteté de la vision. »

MM. Gairal, Roux, etc., pensent que le strabisme se manifeste le plus souvent à l'œil gauche. Les observations de DielTenbach l'ont également conduit à admettre (2) que le strabisme convergent était d'un tiers environ plus fréquent du côté gauche que du côté droit, et que, dans le strabisme double , l'œil gauche était habituellement le plus dévié. M. Phillips, qui professe une opinion opposée à celle de son illustre maître, avance (3) que la prédominance des slrabisnies droits sur les strabismes gauches trouve peut-être son interprétation dans le développement musculaire plus fort à droite qu'à gauche ; ce qui peut servir encore d'appui à celte hypothèse, ajoule-t-il, c'est que les autres difformités par contraction musculaire, comme les pieds-bots, les piedséquins, etc., sont plus nombreuses du côté droit que du côté gauche. Je conclus des contradictions qui viennent d'être signalées que le hasard a seul présidé à la constitution de ces slaiisliques , et que ce problème, d'aucune importance,

(i) Boyer, BJalacl'œs cliinirgicales, t. V, p. 608.

(a) Diuffeiibach, loc. cit., p. 121 et 122.

(3) Ch. Phillips, Du strabisme Paris, iS/,!, p. 23 et 55.

d'ailleurs, ailend encore une solution , qu'il ne recevra probablement jamais.

Il y a des individus qui ne louchent que par intervalles, quand , par exemple , ils travaillent sur des objets d'un petit volume, surtout lorsque ceux-ci sont trop rapprochés de leurs yeux; quelques enfans présentent momentanément ce phénomène, quand ils sont tourmentés par la dentition ou par les vers. D'autres sujets, beaucoup plus nombi eux, louchent perpétuellement (strabisme continu ou permanent) , soit que le globe affecté se redresse plus ou moins, dès que son congénère est soustrait à la lumière, soit , ce qui est assez rare, que l'organe dévié persiste constamment dan^ sa mauvaise direction (strabisine fixe; luscitas). Dans certains cas, les malades louchent tantôt d'un œil et tantôt de l'autre (strabisme double alternatif). Le docteur Verhaeghe cite le fait d'un jeune homme de Bruges, presbyte d'un côté, myope de l'autre, et qui louche en dedans de l'œil presbyte, lorsqu'il regarde de près ou qu'il veut lire, tandis qu'il louche de l'œil myope, lorsqu'il fixe des objets éloignés, (c Quand on cause avec lui, dit M. Verhaeghe (l), comme on se tient alors à une distance moyenne d'un pied et demi à deux pieds, il n'y a rien de plus bizarre que d'observer le mouvement de ses yeux : il louche tantôt d'un œil, tantôt de l'autre, de manière qu'on ne sait jamais quand il vous regarde. » Nous n'avons point encore rencontré le strabisme horrible (strabismus horrendus)^ dans lequel l'un des globes est entraîné convulsivement vers le front et l'autre vers la joue.

Le strabisme convergent est, sans contredit, le plus commun ; il l'emporte môme, sous ce rapport, et de beaucoup, sur toutes les autres formes prises en masse. D'après JVIM. Bonnet (de Lyon) et Phillips, la fréquence du strabisme interne est à celle du strabisme externe à-peu-près comme 10 est à 1,

(i) F. Verhaeghe , liJcmolre sur le strahismc. Bruges, iS^r, p, la.

tandis qu'elle aurait lieu dans une proportion de 15 à 1, suivant la sfaiisiique de Dieffenbach, de 25 à 1, d'après celle de M. Baudens. L'un des motifs mis en avant pour l'explication du phénomène est la convergence naturelle des deux yeux, d'où la facilité dont nous sommes doués de loucher en dedans, quand nous le désirons, tandis que nous ne pouvons loucher à volonté en dehors (1) : le professeur Boyer fait observer, en effet, qu'il est bien plus aisé d'exagérer une disposition naturelle que d'en prendre une contraire. On a aussi allégué la force du droit interne, plus considérable que celle du droit externe; il faut y ajouter, suivant Dieffenbach, l'action du grand oblique, qui peut venir en aide à l'adducteur, dans quelques déviations du bulbe en dedans {voyez page 356). Une autre circonstance mérite encore déjouer ici un rôle, d'après le même ténotomisle : c'est la tendance de l'œil à se laisser instinctivement entraîner vers le grand angle, quand un obscurcissement occupe le milieu de la cornée ou de l'appareil lenticulaire.

L'intensité de la déviation oculaire est variable. On peut, à cet égard, admettre, avec Dieffenbach, trois degrés dans le strabisme convergent. Dans le premier degré, une portion assez considérable de la région scléroticale est libre entre la caroncule et la cornée. Dans le second , le limbe de cette tunique touche au grand angle, et une petite langueltc de sclérotique peut être de temps en temps aperçue près du repli semi-lunaire. Dans le troisième, la cornée s'enfonce derrière la commissure nasale, dans quelques cas jusqu'aux limites internes de la pupille, parfois au-delà ; tout l'iris peut même

CO Nous trouvons Une exception à cette proposition , clans le travail de M. Dufresse-Cliassaigne {Traité du sirabismc et du bégaiement. Paris, i84i, p. 9). Un habitant de Limoges, qu'il eut l'occasion de rencontrer à Bordeaux, pouvait à volonté produire tous les genres possibles de strabisme , et rester dans cet état aussi long-temps qu'il le désirait.

dLsparnîire sous le grand angle el la sclérotique rester seule visible, dilîormilé peu commune, mais qui néanmoins a été plnsieurs fois notée. Ces trois degrés existent également dans le strabisme divergent. Dielîenbacli fait observer que le troisième degré de la dernière altération est plus rare que le degré correspondant du strabisme interne.

La déviation peut être, en général, modifiée, en moins ou en plus, sous l'empire de quelques conditions, sur lesquelles nous devons appeler l'attention de nos lecteurs.

Qiiandje strabisme est uni-latéral, l'œil malade se replace presque toujours au centre de l'écartement des paupières, puis se livre à des mouvemens normaux, lorsqu'on ferme l'œil sain, et retombe dans sa situation vicieuse, sitôt que les rayons lumineux frappent de nouveau son congénère. Cette considération s'applique surtout au strabisme interne; il n'arrive pas aussi souvent que le strabisme divergent reçoive une modification aussi complète dans la position du bulbe , sous l'influence de l'occlusion de l'autre œil ; nous en verrons plus loin les motifs.

Lorsque le strabisme convergent est bi-latéral, la déviation cesse pareillement d'un côté, dès que le côté opposé est soustrait à la lumière ; mais pendant que l'organe laissé libre se redresse, celui que l'on masque se dévie plus fortement vers le nez , ce dont on peut se convaincre en écartant brusquement les voiles palpébraux qui l'ombragent. Nous avons constaté plus d'une fois ce phénomène curieux, dans des circonstances même où l'œil que l'on oblitérait avait ordinairement sa rectitude normale ou presque normale, tandis que l'autre était entraîné dans une adduction habituelle; il n'a point échappé à l'observation de Saint-Yves qui l'a mentionné dans son ouvrage (1).

(i) « Lorsqu'on ferme l'œil qui ne louche point, celui qui louchait se redresse, et en ouvrant la paupière, on trouve louche celui qui était droit auparavant (Saint- Yves, loc.cll., p. lai).»

Les affections morales, l'ivrognerie, loiile agitation du système nerveux, ont coniniunénient une influence marquée sur les déviations oculaires. <c Je louche horriblement, me disait une dame, quand je me mets en colère. » L'ennui est une des causes lès plus puissantes d'augmentation du strabisme, suivant M. Bonnet (de Lyon). D'après M. Phillips, une trop grande chaleur, l'excitation d'un bal, exaspèrent un strabisme qui serait léger dans une température modérée et dans des conditions calmes. M. Bonnet dit avoir remarqué que, chez un grand nombre de louches, la déviation était plus forte , au déclin du jour , qu'aux autres heures de la journée.

L'altération de la vue de l'œil strabi^que est l'un des phénomènes les plus constans de la maladie qui nous occupe; on le rencontre dans toutes les espèces et à tous les degrés de cette infirmité : peu de sujets en sont exempts ; mais fort souvent, les malades ignorent qu'un de leurs yeux est plus faible que son congénère, cet affaiblissement partiel n'ayant point apporté de trouble dans la vision générale. D'après DielTenbach (1), les déviations en haut et eni)as n'amènent habituellement dans la perception des objets qu'une perversion peu considérable. Ce chirurgien dit avoir rencontré des slrabismes frontaux à un très haut degré et compliqués parfois de ptosis, dans lesquels la vue n'avait subi aucune aiteinie ou avait seulement éprouvé une détérioration de peu d'importance , abstraction faite , bien entendu , de l'obstacle que la paupière supérieure pouvait opposer aux rayons lumineux, quand la pupille était en grande partie obstruée par ce voile.

Tantôt le bulbe dévié est frappé d'amblyopie, tantôt, ce qui est beaucoup plus rare, il est alieint de myopie. Les verres concaves feront connaître l'espèce de désordre à la-

(i) Dieffenbacli ^ loc.cit,, p. 2.

quelle on a affaire ; ils ne changent en rien le premier de ces élals, tandis qu'ils améliorent le second.

L'amblyopie des yeux louches me paraît avoir pour cause principale la compression à laquelle la rélraction musculaire soumet le globe; dans les strabismes intenses, cet organe est quelquefois visiblen\ent aplati du côté de la corde qui l'éireint, pendant que le côté opposé de la sphère oculaire conserve son bombement naturel. Si l'on exerce, avec le bout du doigt, une certaine pression sur un œil sain , soudain la vue devient confuse^ puis récupère sa netteté, dès que la compression cesse. C'est ce qui arrive, le plus souvent, dans le strabisme: là rapidité avec laquelle la section du muscle contracté bonifie la vision , dans un très grand nombre de cas, nous le prouve. J'ai observé une foule de malades qui, incapables de distinguer les caractères d'imprimerie, avant l'opération, les discernaient à merveille sitôt après le redressement de l'organe ; chez d'autres, celte amélioration ne s'établit que graduellement. L'inactivité plus ou moins grande, à laquelle est condamné le globe dévié, doit encore entrer en ligne de compte dans le décroissement de sa puissance visuelle.

La perversion de la vision , dans ces occurrences, est le plus communément signalée par un simple trouble; les objets paraissent moins éclairés, quand on les regarde avec l'œil sirabique seul que quand l'œil sain les fixe ; ils semblent parfois couverts d'une teinte nébuleuse. Je ferai remarquer avec Dieffenbach que le degré de l'affaiblissement visuel n'est pas dans une harmonie constante avec celui de la déviation ; en général, un œil qui louche peu voit mieux qu'un œil qui louche beaucoup; mais il est des cas dans lesquels un strabisme peu prononcé est compliqué d'une détérioration visuelle plus considérable que ne l'est, chez d'autres sujets, celle d'une déviation beaucoup plus forte. Le chirurgien de Berlin cite un fait qui nous paraît assez exlraordi-

naire (1), mais que la véracité bien connue de son auteur ne nous permet pas de révoquer en doute. Une jeune fille de 10 ans, affectée d'un léger strabisme en dehors, ne pouvait reconnaître, de l'œil malade, les caractères d'impression ; une seule cautérisation , vers le grand angle, avec la pierre infernale (voyez section ii, article m), fut suffisante pour détruire complètement la déviation et rendre à la faculté visuelle sa lucidité normale. La myopie qui coïncide avec le strabisme peut diminuer aussi et être même abolie par la myotomie de l'œil.

La découverte de Stromeyer vient de mettre au jour une grande vérité nosologique : c'est que la détérioration visuelle du bulbe strabique, auparavant regardée comme cause de la déviation, n'en est presque toujours que l'effet.

La désharmonie des axes visuels est susceptible encore d'engendrer la diplopie. La rareté de ce phénomène, dans les strabismes existant depuis long-temps, a été expliquée par l'habitude que les malades contractent de ne regarder les objets qu'avec un œil , d'oii il suit que son congénère tombe graduellement dans l'inertie, et que la sensation que le premier transmet au cerveau absorbe et abolit la sensation beaucoup plus faible que le second perçoit : aussi, les sujets louches, dès le début de la vie, et qui ont oublié les sensations du premier âge, ne se plaignent-ils jamais, ou presque jamais de diplopie. « Toute la différence qu'il y a entre les personnes qui louchent dès leur enfance, dit Saint-Yves (2), et celles à qui ce défaut arrive dans un âge plus avancé, est que les premières ne voient point double, comme il arrive aux dernières. » Sur près de trois cenis strabiques examinés avec soin par M. Bonnet , ce praticien annonce ne pas avoir rencontré dix fois la diplopie avant l'opération. Dieffenbach

(1) Dieffenbach, loc, cil.^ p. 3.

(2) Saint-Yves, loc, cit., p. 124.

prdlend, aiiconiraire, l'avoir observée chez un liers à-peuprès de ses malades, niais elle n'éiail presque jamais permanente ; ce chirurgien dit avoir remarqué qu elle se produisait surtout sous l'influence d'une agitation de l'âme, de l'invasion de quelque état maladif et au temps des menstrues.

Telle est la diplopie bi-oculaire. Dans la diplopie uni-oculaire, dont on a relaté quelques faits peu nombreux, l'œil slrabique voit double, même quand son congénère est soustrait à la lumière (1).

L'opération du strabisme fait le plus communément cesser la diplopie. M. Velpeau parle d'un malade qui a continué à voir double, après la division du droit interne, bien que son œil eût récupéré une rectitude parfaite, sans apparence aucune de déviation en sens inverse (2). La strabolomie peut encore donner naissance au phénomène des doubles images, quand il n'existait pas avant l'opération; nous reviendrons plus lard sur cette question.

Les ténotomistes se sont occupés de la question de savoir si le strabisme communiquait à la pupille quelques modifications particulières. Rien de bien précis n'a encore été établi à cet égard ; tantôt on trouve la pupille dans ses conditions naturelles; tantôt elle est agrandie; tantôt, ce qui a lieu plus rarement, elle est habituellement contractée. La dilatation de l'orifice pupillaire de l'œil dévié paraît, dans quelques cas, sympiomallque d'un état amaurotique de l'organe ; nous

(i) M. V. SzokalskI, auteur d'une dissertation Intéressante sur /a Diplopie uni~oculaire, attribue ce phénomène à un dérangement de l'appareil optique tel que les rayons lumineux, qui pénètrent dans l'œil, forment sur la rétine deux foyers distincts, au lieu de converger en un seul foyer. On devra consulter encore, sur le mémo sujet, un excellent Mémoire inséré par le docteur Decondé dans les Annales d'oculistique (t. IX, p. rai et 192).

(f) Velpeau, Du Siraiisme. Varia, 184», p. 161;

6/i2 STRABISME.

avons dit (pngc618) par quoi mécanisme la mydriase pouvait s'associer au sirabismc divergent et au plosis.

Chez plusieurs sujets atteints de strabisme convergent unilatéral, Dieiïenbach a vu la dilatation de la pupille coïncider avec la diplopio (1). M. Phillips pense même que la vue double bi-oculaire existe presque toujours, dans le strabisme interne, quand la pupille de l'œil dévié est plus dilatée que celle de l'œil sain (2). Je me suis livré, sous ce rapport, à des observations assidues qui m'ont laissé la conviction que la corrélation de la diplopie avec l'agrandissement pupillaire n'était pas un phénomène aussi constant que l'avance M. Phillips; parfois même, la vue double accon)pagne le resserrement de la pupille de l'organe slrabique, comme Dieffenbach en rapporte un exemple.

Nous signalerons encore un phénomène qu'offrent plusieurs louches, ei qui consiste dans une tendance des yeux à se fatiguer promptement, par une application un peu soutenue, disposition désignée par M. Pélrequin (de Lyon) sous le nom de kopiopie ou ophthalmokopie . Chez d'autres, les globes sont sujets à des oscillations spasmodiques, comme dans les cécités congénitales ou anciennes (nysiagmus).

L'opinion de Lahire, qui plaçait l'origine du strabisme dans un défaut de concordance entre les points d'insertion des nerfs optiques; celle de Kossi qui le fait dépendre d'une obliquité anormale de l'orbite ; celle de Josmund , médecin allemand, qui l'a attribué à une position défeciueuse de la lentille, qui ne coïnciderait pas avec l'axe oculaire, comme cela se passe dans l'état physiologique, n'ont pas trouve de partisans et ne méritent pas d'être discutées.

Le strabisme est parfois congénital , ce qui est rare. MM. Amussal et Lucien Boyer ont opéré et du bégaiement

(1) Dieffenbach, loc. cit., p. 8.

(2) Ch. Phillips, Ténolomie sotis-cutanec. Paris, 184 1, p. 3io.

et du strabisme deux malades qui claieni à-la-fois bègues ei louches congcnilalemenl (1). Si celle infirmilé remonie, le plus souvent, à l'enfance, c'esl que la mobJHlé du bulbe , mal assurée dans celle période de la vie, peut contracter plus aiscmenl, dès-lors, une habitude vicieuse; les dentiiions laborieuses, les vers intestinaux, l'ophibalmie des nouveaunés, etc., viennent en aide à la prédisposition existante.

Les déviations qui datent d'une maladie spasmodique, et les convulsions des enfans doivent occuper ici le premier rang, rentrent dans la catégorie des strabismes appelés par M, J. G'aévvMnusculaires actifs . « On a lieu de croire, dit M. Bonnet (2), que ce sont les muscles de l'œil qui ont ressenti l'influence de ces convulsions, avant l'œil lui-même; car, d'une part, ces convulsions laisgent à feilr suite des pieds-bots, dont la cause est incontestablement une rétraction musculaire, et de l'aulre, la section des muscles raccourcis est suivie du rétablissement de la vue dans l'œil opéré, preuve que cet affaiblissement était subordonne à la contraction musculaire, que celle-ci était primitive, et tenait les autres phénomènes sous sa dépendance. »

C'est dans la même classe qu'il faut placer les strabismes par imitation', dont on ne saurait révoquer en doute le mode d'origine. L'expérience prouve que beaucoup d'enfans sont enclins à loucher comme leurs camarades, avec lesquels ils se trouvent continuellement en rapport; la persistance de la déviation peut en résulter. Jiingken fait observer que les jeunes sujets confiés à la garde de personnes qui louchent contractent fort aisément cette difformité. Si l'on a vu le strabisme se perpétuer dans des familles, si Dieffenbach l'a rencontré dans frois générations consécutives, si, comme l'avancent Carron

(1) Lucien Boyer, Recherches sur l'opération du strabisme, Paris, 1842, p. 7.

(2) Bonnet , loc. cit„ p. 89.

C)llll STRAllISME.

du Villards cl Wcllor, îl est endémique dans quelques contrées de l'Asie, c'est à i'imiialion , peut-être, que doit être attribué le phénomène, bien que l'hérédité du strabisme, comme celle de toutes les maladies qui affligent l'espèce humaine, ne saurait être niée. L'habitude qu'ont quelques nourrices de tenir des jouets (hochets, etc.) trop près du nez des enfans, doit entrer encore dans le cadre étiologique de l'affection qui nous occupe.

Le strabisme a quelquefois son point de départ dans le globe lui-même (strabisme optique, ou musculaire passif, de M. J. Guérin), et provient d'une taie qui masque plus ou moins la pupille, d'une cataracte centrale, souvent des deux à-la-fois, obscurcissemens sous l'empire desquels le globe se détourne, soit pour fournir à la lumière un plus libre accès vers la rétine, soit, comme le dit M. Lucien Boyer, pour éviter de percevoir les objets dont il ne donne qu'une image imparfaite et qui altère la pureté de celle que perçoit son congénère. DieCFenbach, qui considère ces sortes de strabismes comme fort nombreux, admet que les troubles, souvent peu appréciables, qui les causent, se dissipent quelquefois, pendant que l'action musculaire conserve les modifications contractées (1) ; le strabisme optique s'est ainsi converti en strabisme musculaire actif. C'est à la catégorie des strabismes optiques que se rapportent aussi les déviations consécutives à la formation de pupilles artificielles excentriques.

Une femme de 2h ans, traitée par M. Velpeau, avait parié avec une de ses compagnes, à l'âge de \k ans, qu'elle regarderait fixement le soleil , pendant trois minutes : elle le fit, mais devint louche (2).

L'un des muscles oculaires vient-il à être frappé de paralysie, la puissance musculaire opposée, qui conserve

(1) Dicffenbach, /oc-, c//., p. 14.

(2) Velpeau, loc.cit,, p. i5a.

son aciiviié, entraîne le bulbe vers elle. La paralysie peut êire incomplète ou complète, cas dans lequel le globe est incapable de quitter la position défectueuse qu'il occupe, quels que soient les efforts auxquels il se livre; ces slrabismes fixes par paralysie sont rares. Assez souvent, le strabisme divergent est produit par un état paralytique du droit interne, tandis que les déviations internes de l'œil, par suite d'une paralysie du muscle abducteur, sont peu communes. L'apoplexie, l'encéphalite, le ramollissement du cerveau, des tumeurs développées dans la cavité crânienne sont susceptibles d'engendrer le strabisme. On l'a rapporté, dans quelques cas, à la métastase d'un i-humatisme ou d'une éruption dartreuse. Dans d'autres circonstances, c'est un produit anormal, né dans l'orbite, comme un lipome, un squirrlie, uneexoslose, etc., qui lui donne lieu, en refoulant le globe vers le point opposé à celui que l'obstacle occupe, tout en propulsant plus ou moins cet organe. Le bulbe, enfin, peut être retenu captif du côté de l'une des parois de l'enceinte orbitaire par des brides inodulaires qui ont succédé à une inflannnaiion suppuraiive; on a appelé strabisme anky/ose, ankylose de l'œil, celte déviation fixe par adhérences.

Un jeune sujet, dont parle Dieffenbach (1) , était atteint, depuis sa naissance, d'un strabisme convergent de l'œil gauche; le bulbe ne pouvait que faiblement se porter en dehors. Dans l'opération, le droit interne fut trouvé divisé eu deux faisceaux d'épaisseur égale, parfaitement séparés, et pourvus chacun d'un tendon qui se fixait au globe. Les deux attaches tendineuses ayant été coupées, les deux ventres musculaires se rétractèrent, en se rapprochant l'un de l'autre, et l'ojil récupéra sa rectitude. La guérison du strabisme ne se fil pas aliendi e : un haut degré d'amblyopie, dont il était accompagné, se dissipa également. Tel est le seul exemple

(i) Uicffeiibach, loc, cil., p. y8.

046 STRAUISME.

(l'une vcrilable bifurcalion musculaire que Dieiïenbach dii avoir observée dans ses opérations de sirabisnie. Seiler a une fois conslalé l'absence du droit supérieur ei du droit inférieur à l'œil droit, du petit oblique à l'œil gauche ; dans une autre autopsie, il ne trouva pas de muscles obliques à droite, et ces derniers, ainsi que le droit supérieur, n'existaient point à gauche. La science ne possède que très peu d'exemples d'anomalies de ce genre.

Quelle est la véritable nature de la lésion qui vicie le plus communément la direciion desyeux(slrabisme idiopathique, essentiel, spasmodi(iue), et comment se fait-il que la rétraction est, le plus souvent, momentanément interrompue dans un œil, dès que son congénère est ravi à la lumière^ C'est ce que nous ignorons ; c'est probablement ce que nous ne saurons jamais. Le strabisme est une maladie qui n'a point son analogue dans les autres phénomènes paihologiques ; elle se perd dans les secrets de la vie ; les conditions auxquelles elle est liée nous échappent; nous ne pouvons apprécier que des effets.

SECTION II

AKTICLE PREMIER.