C. — Des accidens qui peuvent arriver pendant l'opération

Lorsque le couteau vient à se fourvoyer entre les lamelles de la cornée, et que vous continuez à le faire cheminer dans celle direction vicieuse, la pointe ne perfore, dans quelques cas, toute l'épaisseur de celte tunique qu'au niveau de la pupille ; il suit de là que les lèvres de la plaie sont très obliques et très larges, et que l'ouverture est trop petite, bien qu'elle semble pourvue de dimensions convenables. On s'apercevra de cet accident à la résistance toujours croissante qu'on éprouve pendant qu'on pousse le kéraiotome à travers la cornée , et à la maiité de la portion métallique engagée dans sa substance. Jœger, Jungkeu , Rosas, etc., recommandent de retirer aussitôt l'instrument de l'œil. Lorsque la lésion n'est pas très étendue et que la chambre antérieure n'est pas encore ouverte, on peut, à l'instant môme, recommencer la manœuvre ; dans le cas contraire, il est plus prudent de suspendre momentanément toute tentative opératoire et de se borner à la médication de l'oplnhalmic aiguë, car un tel accident peut avoir pour résultats une kératite grave et une suppuration de la cornée.

Dans d'autres circonstances, l'ouverture est insuffisante, parce que l'extrémité du couteau est ressortie trop haut, par rapport au point de ponction, ou trop près du centre kératique. Si vous vous apercevez à temps que la contre-ponction occupe une position mauvaise, il faut dégager avec précaution la pointe, jusqu'à ce qu'elle soit libre dans la chambre antérieure, puis la replonger dans la cornée «, vis-à-vis du lieu de ponction. L'exiguïté de l'orifice cornéal peut dépendre encore de ce que l'on a incliné trop tôt en avant le tranchant de la lame, pour achever la section. On doit alors, ainsi que dans tous les cas où la plaie est jugée trop petite, l'a-

TRAITEMENT UIMU'KOIC VI . 1/|7

grandir avec les ciseaux de Daviel , dont la concavité est dirigée vers l'opérateur. On a reproché avec raison à ces ciseaux de donner fréquemment lieu à des cicatrices cornéales épaisses, irrégulièrcs et tardives, par suite de l'incision conlusc qu'ils produisent ; aussi faut-il ne s'en servir que le plus rarement possible. Le docteur Carron du Villards (1) les remplace par un ingénieux instrument calqué sur les litholomes de frère Côme et de Dupuylrcn, et dont on trouvera le dessin dans son ouvrage.

La pointe du couteau vient- elle à embrocher l'iris au moment de la ponction , on l'en fera sortir en retirant de l'œil une petite partie de la lame, qu'on replongera dans la chambre antérieure, le plus vile possible, pour éviter l'écoulement prématuré de l'humeur aqueuse.

L'évacuation partielle ou totale de celle humeur survient quand le couteau ne remplit pas exactement la plaie de la cornée, à mesure qu'on pratique l'incision, quand , par exemple, le globe venant à se porter brusquement vers l'angle interne, l'instrument opère dans la solution de continuité un mouvement rétrograde. Cet accident, qui peut arriver au chirurgien le plus exercé , est suivi de l'affaissement de la cornée et de l'iris ; il rend plus épineux l'achèvement de la section de la première de ces membranes, et expose davantage à la lésion de la seconde, qui s'applique contre la lame qu'elle déborde, tant en haut qu'en bas, pour se placer contre la face postérieure de la cornée.

L'accident est moins fâcheux, quand déjà la conlre-ponclion a élé faite , lors de l'issue de l'humeur aqueuse. On doit, dans ce cas , suivant le conseil de Wenzcl et de Béer , appli quer sur la cornée la pulpe de l'extrémité de l'indicateur ou du médius appartenant à la main qui déprime la paupière inférieure, un seul doigt restant alors chargé de celle fonc-

(x) Cnrron du Villards. toc, cit., \. II, p. 3i t.

1ÛS CATARACTE.

lion, presser la membrane contre la face antérieure elle tranchant du kératolome, tranchant qui sera légèrement dirigé en avant, et terminer l'incision en faisant avancer l'instrument avec lenteur. L'iris qui se contracte, le plus souvent, sous l'influence de la pression douce qu'on exerce sur la cornée , s'éloigne un peu du couteau , et il est possible d'achever le premier temps sans endommager ce voile. Le blessericz-vous dans une petite étendue, cette circonstance ne saurait compromettre la réussite; habituellement aucune réaction grave n'en résulte, et les parties nettement divisées se cicatriseront d'une manière tellement intime que l'observateur le plus attentif ne pourra constater la trace de la lésion produite. Mais si la contre -ponction n'a pas encore été pratiquée lors de l'épanchement de l'humeur aqueuse , faites quelques frictions sur la cornée avec le doigt , afin d'exciter les contractions de la pupille, cherchez par des mouvemens légers à conduire le couteau au point de contreponction, puis terminez la section, en laissant le doigt sur la cornée, pour soutenir le bulbe et fournir à l'instrument un point d'appui. Ces tentatives, toujours très laborieuses, devront être interrompues, si l'on voit qu'il y a impossibilité d'arriver au côlé opposé de la cornée, sans blesser très largement l'iris. Mieux vaut alors retirer le kératolome et compléter l'incision avec les ciseaux de Daviel.

La faible hémorrhagie qui survient quelquefois, après la section du lambeau, n'est d'aucune valeur; elle résulte de la division de quelques petits vaisseaux de la conjonctive, vers la périphérie de la cornée, car l'incision de la dernière membrane ne saigne jamais. Wenzel, qui considère celte saignée locale comme très avantageuse, ayant remarqué, dit-il, qu'elle prévenait les inflammations, s'efforce de prolonger son incision , de manière à trancher les vaisseaux qui couvrent la sclérotique, pour les dégorger légèrement.

La piqûre de la paroi nasale, par l'extrémité du couteau

TBAITEMENT C1I1RUKG1C.VL. 1^9

doit êlré évitée, non qu'elle offre quelque gravité, mais parce qu'elle excite le malade à des mouvemens qui peuvent être dangereux.

S'il survenait des vomissemens , une syncope ou d'autres phénomènes spasmodiques , à la suiic de la section delà cornée, on devrait fermer l'œil avec soin, transporter le patient au lii, lui administrer les secours que sa position réclame, et ne reprendre l'opération , le malade étant couché, qu'après la cessation des accidens.

Rosas conseille de fendre le bord pupillaire de l'iris avec les ciseaux de Maunoir {PL II, n° 2) , dans le cas où un violent irido-spasme s'opposerait à ce qu'on put inciser la capsule, après l'écoulement de l'humeur aqueuse, et où quelque repus donné au malade et l'obscurcissement de la pièce dans laquelle on opère n'auraient pas suffi pour déterminer dans la pupille une dilatation suffisante. Ce chirurgien a constaté plusieurs fois qu'une telle pratique n'était suivie d'aucun fâcheux résultat, et que quelques jours suffisaient habituellement pour la réunion de la plaie de l'iris.

L'évacuation d'une quantité plus ou moins considérable d'humeur vitrée peut avoir lieu avant, pendant ou après l'expulsion de la lentille. Elle est presque toujours occasionnée par des pressions qu'exercent avec trop peu de ménagement l'aide ou l'opérateur, surtout au moment où la cristal loïde ayant élé divisée , la cataracte s'engage dans l'ouverture pupillaire. Elle reconnaît parfois pour causes l'agitation du patient, un spasme violent des muscles oculaires ou un état difil uent du corps vitré, circonstances dans lesquelles le chirurgien le plus habile et le plus attentif ne peut prévenir un tel accident. Les sujets dont les yeux sont gros et saillans y semblent plus particulièrement prédisposés.

On a dit que l'épanchement du quart, du tiers, de la moitié même du corps vitré ne portait au succès aucun préjudice, le vide qui en résultait étant rempli par l'humeur

150 CATAHACTE.

aqueuse; ou a même soutenu que cet écoulement, quand il était léger, était plus utile que nuisible. Telle n'est pas l'opinion de Rosas , qui pense que la vision n'est pas aussi nette après cet accident que dans les cas où le corps vitré conserve toute son intégrité ; d'après le même oculiste , le malade devenant alors plus presbyte aura besoin de verres plus convexes; après s'être servi de numéros très forts, l'opéré sera contraint par la faiblesse de vue que l'âge amène avec lui d'avoir recours à d'autres numéros de plus en plus rapprochés de l'unité; un temps arrivera où il ne trouvera plus de lunettes qui puissent s'adapter à l'état de sa vision.

On a avancé que l'écoulement d'une portion de l'humeur vitrée était très propre à prévenir une caiaracte secondaire. En admettant même le bénéfice invoqué par les partisans d'une telle opinion, il faudrait se bien garder de se livrer à quelque tentative pour solliciter l'évacuation partielle du fluide; comme il serait difficile de la maîtriser, elle pourrait être par trop considérable.

Une certaine quantité d'humeur vitrée a-t-elle quitté l'œil avant la sortie de la cataracte, on doit extraire celle-ci avec la curette ou des pinces déliées , en évitant toute pression sur le globe.

Quand, la capsule étant adhérente à l'iris, on lire trop fortement sur elle avec les pinces, pour l'entraîner au dehors, on peut détacher partiellement cette cloison du ligament ciliaire. Un tel accident arrive encore quelquefois, bien que rarement, au moment où le cristallin sorti de son chaton vient se presser contre la paroi postérieure du voile irien qui se bombe en avant, surtout si l'on exerce alors sur l'œil des pressions imprudentes. Lorsque la lentille se présente à l'ouverture nouvelle , il faut la dégager par là, avec la curette ou les pinces, et non s'obstiner à vouloir l'extraire par la pupille naturelle, tentatives qui pourraient avoir pour effets un décollement plus considérable de l'iris et l'évacuation partielle

TRAITEMENT CHIHUHUJCAL. ^51

ou totale de l'humeur vitrée. Cet accident, au reste, ne nuit pas en général beaucoup au succès de l'opération, quand la pupille primitive reste pourvue de ses dispositions normales, l'orifice supplémentaire se fermant ou persistant à un faible degré. Bien que l'ouverture naturelle se fût conservée chez un voiluricr dont parle le docteur Guépin (1), et chez lequel un coup de fouet avait établi une pupille artificielle de ce genre, le malade voyait de l'œil affecté les objets doubles.

Une dame , dont les yeux étaient fort saillans , fut opérée, en 1776, par Wenzcl le père (2). A peine la cornée et la cristalloïde antérieure eurent-elles été incisées, que l'iris se décolla dans le quart à-peu-près de son pourtour, à la partie inférieure externe. Le corps opaque franchit avec facilité celte ouverture, qui livra passage à une quantité assez abondante d'humeur vitrée. L'autre globe, chose remarquable, offrit le même phénomène, et le cristallin sortit aussi par le nouvel orifice, qui occupait la portion inférieure de l'iris. Lorsque au bout de quelques jours, on leva l'appareil, les pupilles naturelles furent trouvées oblitérées, et la malade ne voyait que par les deux pupilles artificielles; celles-ci subsistèrent, et quelque temps après, l'opérée pouvait lire avec le secours de lunettes à cataracte. Des faits analogues sont consignés dans l'ouvrage de Demours (3).

D. — Des accidens qui peuvent arriver après l'opération.

Si la réaction qui succède à l'extraction ne se borne pas à produire entre les lèvres de la plaie un travail purement adhésif, elle peut occasionner des accidens inflammatoires plus ou moins graves. L'introduction de l'air dans la cavité du bulbe est regardée comme une cause puissante de phleg-

(i) annales d'oculistique, t. VI, p. 9.

(2) Wenzel fils, loc. cit.} p. 149.

(î) Demours, 'oc. cit., t. III, p. 429 et 442-

masie par Béer el un grand nombre d'auteurs. Dans quelques cas , les désordres créés par L'inflammation sont limités, soit que la pupille reste bouchée par une exsudation plastique , qu'un albugo s'étende à la totalité de la cornée , ou qu'une cicatrice épaisse succède à une suppuration partielle ou totale des lèvres de la plaie cornéale ; dans d'autres circonstances, fort heureusement très rares, le bulbe se perd par une fonte purulente. Un malade de l'Hôtel-Dieu de Paris, dont M. Théodore Maunoir a relaté l'observation dans son excellente thèse (1), succomba, cinq jours après l'opération, dans le délire.

Lorsque le lambeau est trop grand et soutenu seulement par un pédicule étroit, il peut se gangrener, d'où résulte la transformation de l'œil en un moignon qui se rétracte au fond de l'orbite. Le manque de vitalité de la plaie dépend quelquefois encore, bien qu'exceptionnellement, d'un état cachectique du malade.

La procidence de l'iris à travers l'incision cornéale est, en général , occasionnée parmi ébranlement violent du corps , des vomissemens , une brusque expectoration, l'éternument, des efforts pour aller à la garde-robe, etc. L'œil devient alors très larmoyant et douloureux, et le sujet se plaint d'éprouver, sous la paupière supérieure, la sensation pénible qu'y détermine la présence d'un corps étranger. Si vous venez à soulever ce voile, vous voyez que la solution de continuité est enlr'ouverte par une tumeur noirâtre qui lire à elle et déforme la pupille. Cet accident ne survient habituellement que dans les vingt-quatre ou les trente-six premières heures qui suivent l'opération; il ne manque pas de gravité, car il contrarie la réunion de la plaie, et peut donner lieu à une inflammation profonde et à l'oblitération de l'orifice pupillaire.

(i) Th. Maunoir , Essai sur quelques points de l'histoire de la cataracte; thèse inaugurale. Paris, i833, p. 69.

TRAITEMENT CHIRURGICAL. loo

Tarira rapporte (l), d'après Flajani , un exemple curieux d'bémorrhagie de l'iris, chez une dame qui avait perdu un œil depuis sou enfance , et dont l'autre œil était cataracte. Une voilure , qui roulait avec fracas dans la rue , ayant ébranlé le plancher de la pièce dans laquelle reposait la malade, peu de temps après avoir été opérée, celle-ci se réveilla en sursaut et sentit qu'un liquide chaud se répandait sur sa joue. Flajani, mandé sur-le-champ, enleva l'appareil qui était imbibé de sang; sitôt que l'œil fut ouvert , le fluide jaillit des vaisseaux de l'iris à la dislance de trois pouces. Plus tard , la cornée s'obscurcit et le globe s'atrophia.

Les causes qui déterminent la hernie de l'iris peuvent aussi donner lieu à la procidence et à l'évacuation du corps vitré. On ne saurait assez veiller à ce que le malade n'ouvre les yeux qu'en temps utile. Le professeur Kosas me racontait que Béer venait de quitter un général sur lequel il avait exécuté l'extraction , quand ce dernier , abandonnant son lit et détachant ses bandelettes, eut la curiosité de se regarder dans une glace. Tout-à coup l'humeur vitrée s'écoula des deux côtés, et ce malheureux perdit pour la vie l'espérance de voir la lumière. Une telle imprudence pourrait, en outre, exercer sur la rétine une influence funeste. Un malade , cité par Marc-Antoine Petit, ayant enlevé son bandeau trois jours après avoir été très heureusement opéré par extraction , ressentit dans l'œil une vive douleur, au premier rayon de soleil qui pénétra dans cet organe; celui-ci fut instantanément frappé d'une amaurose qui ne céda qu'un mois après aux antiphlogistiques , aux pédiluves sinapisés, etc.

Un autre phénomène consécutif digne de fixer l'attention du chirurgien est le kératocèle. Il peut arriver, dans les premiers jours qui suivent l'opération , que la solution de

(i) Tartra, De l'opération de la Cataracte; thèse de concours. Paris, 1811, p. 75.

continuité soit occupée, dans la presque totalité de son étendue, par une ampoule allongée, transparente, tendue, pleine de liquide; les sensations que le malade accuse sont analogues à celles que fait naître la procidence de l'iris; la pupille conserve d'ordinaire sa régularité. Wenzel pense que celle poche résulte d'une hernie de la capsule de Descemet; je crois avec Béer qu'elle est plutôt constituée par le tissu mince encore de la cicatrice refoulé hors des lèvres de la plaie par l'humeur aqueuse.

Œ. — Traitement consécutif.

Le malade devra se mettre au lit, immédiatement après l'opération ; il s'y couchera sur le dos , la tête un peu élevée. On lui recommandera de ne pas changer de position , surtout dans les premières vingt-quatre heures; s'il n'a été opéré qu'à un œil , on peut lui permettre de pencher légèrement la tête du côté opposé. C'est dans celte circonstance surtout qu'on l'invitera à ne pas parler, à ne pas se moucher avec force, à éviter enfin tout mouvement qui pourrait écarter les lèvres de la plaie et occasionner quelques-uns des accidens ci -dessus mentionnés. La saignée prophylactique est moins utile ici qu'après l'abaissement, car vous n'avez pas abandonné dans l'œil un corps étranger qui y appelle l'inflammation. Le soir, en cas d'insomnie, il faudra donner une ou deux pilules de cynoglosse , ou , à l'exemple de Demours, 15 grammes de sirop diacode, divisés en deux doses, et dont on n'administre pas la seconde moitié si le malade s'endort; le sommeil est le remède par excellence des plaies cornéales; il suffira de quelques heures d'un sommeil paisible pour que leur réunion ait lieu. Je crois avec Rosas qu'il est plus convenable de s'abstenir de fomentations froides, qui offriraient l'inconvénient de détacher les bandelettes de taffetas d'Angleterre, et pourraient contrarier le travail adhésif. Les onctions meicuricllcs seront proscrites

pour ce dernier motif, Jùngken dit (1) avoir vu des solutions de continuité de la cornée entièrement fermées s'ouvrir de nouveau, sous l'influence des niercuriaux, quatorze jours quelquefois après l'opération, et ne pouvoir être ensuite amenées que très difficilement à une cicatrisation parfaite. Cet oculiste conseille de n'user qu'avec beaucoup de circonspection des préparations mcrcuriellcs , une quinzaine de jours après l'extraction; ce n'est, d'après lui, que trois semaines après qu'il est permis de les employer avec hardiesse, lorsque les circonstances en indiquent l'emploi, quand, par exemple , la pupille est occupée par des exsudations plastiques.

Le lendemain, l'opéré restera dans l'immobilité, comme le jour précédent. Les bords palpébraux agglutinés par du mucus concrète ne devront pas être lavés à grande eau , mais décollés à l'aide d'une éponge fine imbibée d'eau tiède. Celle précaution est utile pour empêcher que les larmes et les mucosités n'irritent la plaie , en ^'accumulant entre le globe et les paupières. Vers le cinquième ou le sixième jour, on peut permettre au malade de passer une partie de la journée assis sur un fauteuil.

L'organe ne sera visité et les bandelettes ne seront supprimées que vers le huitième jour. Jusqu'à cette époque, il conviendra quelquefois de les enlever momentanément, quand elles seront dérangées ou par trop salies pur les matières, mais il faudra les remplacer sur-le-champ. L'œil, après l'ablation définitive des bandelettes, sera abrité à l'aide d'un bandeau de toile, et quelque temps après, par une visière. Quant au régime de l'opéré, il est le même qu'à la suite de l'abaissement; tout aliment qui exige des mouvemens de mastication sera interdit les premiers jours.

(0 Jiingken , Die Lehre von den Atigenopemtionen, Berlin, 1829, p. 867.

Nous signalerons encore quelques particularités thérapeutiques qui seraiiachent aux accidens consécutifs. Les émissions sanguines sont à-peu-près la seule ressource que nous ayons à notre disposition, dans les premiers temps, contre les phénomènes inflammatoires. Les purgatifs sont contreindiqués, car ils obligeraient le malade de se lever; les efforts de défécation pourraient , en outre , avoir des conséquences dangereuses. Si le travail de la cicatrisation était lent à s'effectuer, il faudrait le stimuler par des instillations dans l'œil faites avec parties égales de laudanum de Sydenham et d'eau distillée; en cas d'insuccès, le laudanum pur sera porté sur la plaie, à l'aide d'un pinceau; la pierre infernale peut encore être utile ; on doit surtout faire attention à ce (pie les lèvres de la solution de continuité restent dans un contact parfait l'une avec l'autre, par l'occlusion des paupières avec les bandelettes. Il est toujours avantageux de réduire les proeidences indiennes, quand des adhérences ne s'opposent pas à la réussite d'une telle tentative; si elles persistent , on les aplatira par les moyens qui seront exposés au chapitre iv. Lorsqu'une portion du corps vitré fait hernie à travers l'ouverture de la cornée , il ne faut ni la retrancher avec les ciseaux, ni chercher à la faire rentrer avec une spatule ou une curette. Il est plus prudent de toutconfieràla nature, en maintenant les voiles palpébraux exactement fermés, et en faisant coucher le malade dans une position horizontale , la tête basse. L'expérience démontre que la plaie, à mesure qu'elle se rétrécit, étrangle la partie prolabée du corps hyaloïdien et la sépare des tissus, en produisant sur elle l'effet d'une ligature, tandis que nos manœuvres n'auraient, le plus souvent, d'autre résultat que d'évacuer une quantité considérable d'humeur vitrée, tant par l'action directe des inslrumens que par les contractions des muscles de l'œil. Béer fait observer que la ponction de la procidence vésiculaire qui peut couvrir la plaie, après l'extraction, est

inutile, car la tumeur se reforme par la cicatrisation de la piqûre et par une nouvelle accumulation d'humeur aqueuse; elle serait même quelquefois dangereuse, suivant le même auteur, en déterminant la chute de l'iris contre la paroi postérieure de l'ampoule cl son adhésion dans ce point. Cet ophtalmologiste conseille, avec Wenzcl, Weller, etc., de réséquer la tumeur à sa base avec les ciseaux de Daviel, et de tenir ensuite l'œil bien fermé, pendant dix ou quinze jours.

F. — Historique.

L'extraction de la cataracte par l'incision supérieure de la cornée, dont l'idée première appartient, dit-on, à Richlcr, paraît avoir été pratiquée, pour la première fois , sur le vivant, dans la seconde moitié du siècle dernier, par Wenzcl le père. C'est d'après ce mode, le sommet du lambeau étant dirigé vers la racine du nez, que cet oculiste opéra à Londres, en 1765, le duc de Bcdfort , et à Saint-Pétersbourg, en 1771, l'illustre mathématicien Euler ravi aux sciences en 1784. Ces deux opérations réussirent; on peut en lire les détails dans le Traité de la cataracte de Wenzel fils, publié en 1786. En 1789, Pellier écrivait (1) : « Il est quelquefois des cas particuliers qui exigent que l'on fasse plutôt la seclion de la cornée par en haut que par en bas ; c'est surtout lorsqu'on rencontre certaine cicatrice ou des taches épaisses qui sont placées vers la partie inférieure de cette lunique.... Celte opération se fait à l'inverse de celle qui se trouve décrite précédemment; on doil d'autant moins hésiter de l'entreprendre qu'elle n'offre pas plus de difficulté que l'autre. Il résulte de ce procédé que, la paupière supérieure conviant naturellement la section de la cornée, elle forme une douce compression , et par le plus léger appareil , on évite des accidens qui sont quelquefois attachés à la sec-

(i) Pellier, Cours d opérations sur la chirurgie desyeux, 1. 1, p. 33o.

lion faite par en bas, comme la chute de l'iris ou de la lunique aqueuse. » La kéralotomie supérieure fut exécutée et décrite de nouveau, en 1795, par Santarelli (1). Il se servait d'un large couteau muni, sur chacune de ses faces, d'une crête longitudinale qui se terminait à la pointe, kératotome analogue à l'instrument représenté PI. II, n° 13 , si ce n'est que la lame était droite; placé derrière le malade dont il dominait la tète, il taillait son lambeau par une simple ponction pratiquée de haut en bas dans la moitié supérieure de la cornée. Santarelli finit par renoncer à cette manière d'opérer et revint à l'ancienne méthode.

Jœger n'est donc pas l'inventeur de la kéralotomie supérieure, comme l'a écrit un oculiste recommandable; ce praticien d'ailleurs , dont la modestie égale le talent , est loin de la revendiquer pour lui-même. Un titre toutefois ne saurait lui être refusé ; c'est celui de l'avoir fait sortir le premier du cercle des opérations exceptionnelles, pour l'adopler comme méthode générale , et d'avoir le plus contribué à lui concilier la faveur que lui ont accordée un grand nombre de chirurgiens , et qui s'accroît de jour en jour.

M- Alexandre (de Londres) , qui exécute fréquemment la kéralotomie supérieure , agit de la manière suivante, dans le but d'éviter plus sûrement l'évacuation de l'humeur vitrée. Après avoir traversé la cornée avec un kératotome étroit, il dégage son instrument sans terminer l'incision, laissant ainsi un pont qui unit le sommet du lambeau à la portion moyenne de la lèvre opposée de la plaie. Ce n'est qu'après que la crislalloïde antérieure a été ouverte, à l'aide d'une aiguille recourbée , que M. Alexandre tranche le pédicule cornéal avec un bistouri à extrémité mousse, pour procéder ensuite à l'ablation de la cataracte.

(i) Santarelli, Ricerche per facililare il cateterlsmo c V estrazione delta catevatta. Vienne, 1795.

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