CHAPITRE IV

STAPHYLOME DE L'IRIS.

SECTION I

Les mots staphylôme, procidence, prolapsus, hernie de l'iris, sont des termes identiques que les ophthalmologistes emploient pour désigner une tumeur constituée par ce diaphragme partiellement engagé dans une ouverture de la

cornée. Celte maladie est produite par toutes les causes susceptibles de fendre de part en part le miroir de l'œil d'une manière lente ou soudaine, comme rophlhahno-blennorrhée, les ulcères varioleux, scrofuleux, le, ou des lésions traumatiques; alors l'humeur aqueuse s'écoule, et l'iris , qui ne trouve plus de résistance en avant, est rejeté au dehors par les parties au devant desquelles il est situé, surtout si les contractions des muscles oculaires soumettent le bulbe à une forte pression; nous ajouterons avec Searpa que les vomissemens, les quintes de toux, la compression de l'œil par un bandage, secondent, dans de telles circonstances, le développement de la procidence.

Bien que le staphylôme de l'iris puisse siéger vers le milieu de la cornée, on le rencontre toutefois plus souvent dans des parties plus ou moins éloignées du centre kéiatique. Simple, quand, ce qui arrive presque toujours, il n'existe que sur un point, il est appelé multiple (siaphyloma racemosum), lorsqu'une même cornée, trouée dans plusieurs endroits, est occupée par plusieurs protubérances de ce genre.

A son début, l'altération se manifeste sous forme d'une luoicur lisse, dont la configuration et les dimensions varient suivant celles de l'ouverture qui lui a livré passage. Quand celte dernière est ronde et petite, la procidence est globulaire et peu volumineuse (myeeephaion des anciens auteurs); la solution de continuité est-elle allongée, comme après l'opération de la cataracte par extraction . la saillie l'est également, et se présente sous forme d'un bourrelet. Dans les premières heures qui suivent l'accident , la portion herniée de l'iris offre l'aspect du reste de la membrane ; mais si elle ne rentre pas dans ses limites naturelles, elle s'enflamme, se modifie dans sa texture et dans sa teinte, et des adhérences s'établissent entre elle et les lèvres de la plaie. Le malade éprouve la sensation pénible que détermine la présence d'uu corps étranger engagé dans l'œil ; il accuse

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des douleurs plus ou moins vives et accompagnées de larmoiement cl de photophobie. La pupille, qui a perdu sa forme circulaire, se porle , en s'allongeant, vers la tumeur; nous avons vu toutefois cres myocéphalons occupant la région périphérique de la cornée el qui n'étaient compliqués d'aucune déformation pupillaire.

Une hernie indienne, irréductible par l'art ou par les efforts de la nature , devient plus tard le siège de phénomènes qui varient, quand on l'abandonne à elle-même. Tantôt elle se couvre de lymphe coagulable , s'affaisse graduellement à mesure que l'inflammation se calme , et finit quelquefois par s'aplatir tellement qu'elle ne fait plus qu'une saillie presque imperceptible au-dessus de la superficie de la cornée, issue heureuse qui survient presque constamment quand le staphylôme est d'un petit volume. Tantôt la cicatrisation n'a lieu qu'après que la tumeur s'est rompue une ou plusieurs fois el a livré passage à l'humeur aqueuse. Dans d'autres cas, assez rares d'ailleurs, la procidence tombe en gangrène, après avoir été plus ou moins long-temps étranglée entre les bords de l'orifice cornéal qui se bouche ensuite à la faveur d'une matière plastique. Quelquefois enfin , stimulée sans cesse par l'action de l'air, du mucus, des larmes, et parle frottement des voiles palpébraux , la tumeur se convertit en un champignon fongueux, qui peut se recouvrir d'une fausse membrane, mais qu'on a vu, chez des sujets dyscrasiques, devenir le noyau d'une dégénérescence cancéreuse.

SECTION II

Lorsque la hernie de l'iris existe depuis peu de temps el n'est point accompagnée d'une perle de substance de la cornée, la première indication à remplir est de cherchera en effectuer la réduction. Vous atteindrez quelquefois ce

TKAITEMEINT CHIRURGICAL. 265

but en fermant les voiles palpébraux , puis en les ouvrant brusquement devant une fenêtre bien éclairée pour provoquer la contraction de la pupille. Les frictions douces sur la paupière supérieure, que beaucoup d'auteurs recommandent, sont un moyen facile et parfois efficace qui ne doit pas être négligé. Mais les agens les plus puissans de réduction sont la belladone et la jusquiamc. Vous instillerez de temps en temps dans l'œil une ou deux gouttes d'une solution concentrée de l'extrait de l'une ou de l'autre de ces plantes; il arrive quelquefois que les mouvemens de retrait qui s'opèrent dans l'iris, du centre à la circonférence, dégagent, dès les premières applications, la portion procidente. L'usage des mydriaiiques peut être continué, comme essai de réduction, pendant vingt-quatre ou trente-six heures. Il ne faudrait pas y avoir recours, si la hernie était toul-àfait excentrique, comme à la suite de l'extraction de la cataracte; on conçoit, en effet, que l'iris se portant en masse vers l'ouverture de la cornée, la tumeur tendrait plutôt à augmenter qu'à diminuer de volume. La curette de Daviel pourrait être utile dans cette dernière circonstance, comme dans tous les cas où la plaie kéralique a quelque étendue. Si l'un des procédés qui viennent d'être indiqués a été couronné de succès, il faut maintenir, pendant quelques jours, la pupille dilatée par la jusquiame ou par la belladone, afin de donner à la solution de continuité de la cornée le temps de se cicatriser, sans qu'une procidence nouvelle s'établisse ; on s'en abstiendrait, bien entendu, si la lésion était très rapprochée de la sclérotique. On recommandera l'occlusion des paupières, le repos dans une chambre peu éclairée et un traitement en harmonie avec l'intensité des phénomènes nerveux et inflammatoires.

Le staphylôme est-il adhérent, les mydriaiiques ne sont d'aucun secours , et les efforts de réduction avec la curette, les stylets, la sonde cannelée, etc., seraient souvent sté-

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riles et toujours dangereux. Il faut alors, si l'inflammation n'offre pas d'acuité et si la tumeur est peu volumineuse, porter sur elle , une ou deux fois par jour, avec un pinceau, le laudanum de Sydenham ; l'excitation locale qui succède à l'emploi de cet agent suffît fréquemment pour que la procidence se couvre d'une exsudation plastique et s'aplatisse. Lorsque le laudanum n'a point amené ce résultat ou quand leslapliylôme a des dimensions considérables, on doit, d'après le conseil de Petit (de Lyon), de Béer, de Jœger , de Jïingken , de Weller et de la plupart des ophlhalmologistes, avoir recours à la cautérisation ; non-seulement elle désorganise les couches qu'elle atteint, mais elle détermine encore dans les racines de la tumeur un travail adhésif très propre à corroborer les adhérences qui s'opposent à ce que d'autres portions de l'iris s'échappent au dehors. Le caustique généralement préféré est le nitrate d'argent; on se conformera , dans son emploi, aux précautions indiquées dans le chapitre qui précède. « La pierre infernale, dit Scarpa (1), doit être appliquée avec assez de force pour produire une eschare d'une certaine profondeur..... Cette eschare garantit les parties sensibles du frottement des paupières , du contact de l'air et des larmes; aussi ne tarde-ton pas à voir se calmer le sentiment incommode de piqûre et de conslriction qu'éprouvait le malade ; en même temps, l'inflammation de la conjonctive et le larmoiement diminuent jfd'une manière sensible. Ce calme dure tant que la portion mortifiée est adhérente au reste de l'iris ; mais à la chute de l'eschare, qui a lieu deux ou trois jours après l'opération , on voit se réveiller les douleurs, avec cette différence qu'elles sont moins aiguës qu'auparavant ; en outre, la tumeur s'élève moins sutla cornée. A la réapparition de ces symptômes, le chirurgien aura de nouveau recours au nitrate d'argent. » D'après le

(i) Scarpa, loc. cit., t. H, p. 8.

TKAITEMENT CHIHUKOICAK. *2G7

docteur Pélrequin (1), les stapliylûmes saillans à un faible degré peuvent seuls être réprimés avec ce caustique appliqué en nappe; s'ils sont très proéminens et fongueux, leur surface n'en e.st qu'irritée et le bourgeonnement devient plus considérable. Ce praticien distingué paraît avoir retiré quelques succès, dans de telles conditions, d'un procédé qu'il appelle canlèristilion infinulilmliforme et qui consiste à enfoncer dans la niasse morbide, un crayon conique et très pointu de pierre infernale qui attaque en même temps la superficie, le centre et la racine de la tumeur; il s'établit alors, dit-il, une suppuration centrale qui dégorge profondément; trois cautérisations en infundibulum lui ont une fois suffi pour triompher, en dix jours, d'un stapliylômc qui existait depuis plusieurs mois.

La résection avec les ciseaux de Cooper ou ceux de Davicl est d'un emploi fort avantageux, quand une tumeur invétérée et reposant sur une base étroite , entretient par sa présence une irritation continuelle. Les brides qui en unissent la racine à la cornée ont alors acquis une grande solidité, d'où il suit que la sortie d'une nouvelle portion d'iris est impossible. La cicatrisation de la solution de continuité qui provient de celte excision pourra être utilement secondée par le laudanum et la pierre infernale. La ponction de la procidence a encore été préconisée par quelques auteurs, Chélius entre autres (2), qui dit avoir vu l'écoulement de l'humeur aqueuse qui en était le résultat, être suivi de l'affaissement de la tumeur et de la diminution rapide des accidens inflammatoires.

La guérison obtenue à un degré plus ou moins satisfaisant, le chirurgien a quelquefois une autre lâche à remplir , c'est de lenier de rétablir la vision par la formation d'une

(i) Gazette médicale^ année i838, p. 46y. (2) Chelius, loc.cit., t. II, p. 166.

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pupille artificielle, soit que le siaphylôme s'élanl développé au centre ou près du centre kératique, il en soit résulté dans cette partie du miroir de l'œil un leucôn^e compliqué d'une synéchie antérieure partielle ou totale, ou que, la tumeur ayant pris naissance non loin du limbe de cette tunique, la pupille ait été mise hors de service par le tiraillement et l'allongement de l'iris vers la cicatrice (voy. page 197 et 198). Dans d'autres cas, la cornée ayant été entièrement ou presque entièrement détruite , un siaphylôme de l'iris , revêtu d'une pseudo-membrane et en tout semblable alors à un siaphylôme cornéal, occasionne des accidens inflammatoires et nerveux tellement intenses, qu'on est obligé d'avoir recours à la résection partielle du bulbe, suivant les principes développés dans le chapitre qui précède.

Quelques anciens oculistes cherchaient à faire rentrer les procidences indiennes, en débridant avec des ciseaux très déliés les lèvres de l'orifice qui leur livrait passage; il en est qui appliquaient une sangsue sur la tumeur elle même, pour en effectuer le dégonflement et en faciliter la réduction. Verduc en traversait la base avec une aiguille munie d'un fil de soie double, coupait celui-ci, puis faisait deux nœuds opposés l'un à l'autre, avec chacune des deux ligatures; Guy de Chauliac , Woolhouse , Lafaye , opéraient la compression de la protubérance , en plaçant entre elle et les paupières une plaque mince de métal ou de corne. Ces procédés, dont les défauts sont trop païens pour que nous les signalions ici , sont tombés dans un juste oubli.

PTÉRYGION, ETC. PRÉCIS PATHOLOCUQUE. 2fi9