I. ao

Jiingken, Lisfranc, Rosas, Sanson, Velpeau et la plupart des ophthalmologisies. Je partage la dernière opinion; rien ne me garantit, en effet, que cet organe ne deviendra pas, le point de départ d'une dégénérescence nouvelle ; continuet-il à sécréter des larmes, sa présence ne peut qu'incommoder; « laissée dans l'orbite, après l'enlèvement de l'œil, dit M. Velpeau (l), celte glande entretenait un larmoiement abondant et des accidens qui forcèrent M. Nelle à l'extirper six mois plus tard; » enfin, si ce corps s'atrophie, il devient inutile ; aucune considération ne saurait donc militer pour sa conservation. La glande extraite, l'opérateur explorera avec soin les parties molles restées dans l'orbite et les parois de cette cavité, à l'aide de la vue et surtout à l'aide du loucher, conduisant successivement sur les divers points le petit doigt ou l'indicateur. Tout le tissu cellulaire dont la consistance est altérée sera emporté avec les ciseaux, dont on seconde au besoin l'action par les pinces ou l'airigne ; il vaut mieux, en thèse générale, en extirper une trop grande quantité que trop peu; on en enlèvera surtout le plus possible, quand la maladie pour laquelle on opère est une orbitocèle cancéreuse. Si des parties indurées étaient fortement soudées aux os, il faudrait racler ceux-ci avec le scalpel, ou même, comme le veut Bichat, avec la rugine; on procédera notamment avec les plus grandes précautions lorsqu'on agit sur la paroi interne qu'on peut briser par le moindre effort. Quant à l'introduction du cautère actuel dans la profondeur de l'orbite , c'est là un moyen que le voisinage du cerveau rend trop dangereux, quand on l'applique surtout à la voûte de celte cavité, pour que nous en recommandions l'emploi. L'opération qui vient d'èlre décrile est une des plus douloureuses de la chirurgie. De fortes tractions exercées sur la tumeur, avant la section du pédicule, exaspèrent beaucoup

(i) Velpeau, loc. cit., t. III, p, 481.

les souffrances et peuvent donner lieu à des lipothymies et à des convulsions; on ne saurait y mettre assez de modéralion.

Pansement. Nous avons vu des chirurgiens introduire dans la fosse osseuse une toile fenêlrée graissée de cérat, et accumuler sur ce linge, comme dans un sac, des couches d'amadou et de charpie, plaçant ensuite des plumasseaux et des compresses sur les voiles palpébraux et terminant par de nombreux tours de bande. Un tel pansement est fatigant et douloureux sans profit ; il me paraît également inutile de remplir l'orbite d'une éponge, moyen plus particulièrement usité en Angleterre. L'incision de la commissure externe ayant été réunie par la suture ou par les bandelettes, et le malade ayant été conduit au lit, où il se couche sur le dos, on applique sur la région de la blessure des compresses imbibées d'eau froide ou glacée; puis, quand le sang est arrêté, ou si l écoulement de ce fluide se prolongeait par trop, on rapproche les bords palpébraux, et on place sur eux un petit plumasseau de charpie qu'on soutient par des bandelettes adhésives, de manière à clore exactement l'orifice palpébral. Jlosas, qui a recours à ce mode de pansement, n'a jamais rencontré d'hémorrhagie qui le forçât de pratiquer le tamponnement de l'orbite. Le sang, en effet, qui s'épanche dans cette cavité, est arrêté par les paupières et par l'obstacle qui en bouche l'ouverture; des caillots se forment, et sous l'influence, en outre, du décubitus dorsal, tout écoulement au dehors devient presque impossible.