OEDÈME ET EMPHYSÈME DES PAUPIÈRES

La laxité de la trame celluleuse des paupières les prédispose à l'infiltration séreuse (œdema frigidum pafpebranw»), affection peu grave en général , et se dissipant avec rapidité. On la reconnaît à une tuméfaction indolore, pâle ou légèrement rosée, conservant quelques inslans l'impression du doigt, gênant les mouvemens des voiles palpébraux, les paralysant même entièrement dans certains cas; le gonflement est parfois tel que le sujet ne peut voir. Béer dit avoir fréquemment rencontré l'œdème des paupières à la suite de l'inflammation érysipélaleuse de ces organes, quand le malade s'était lavé avec de l'eau froide, pour faire tomber les productions furfuracées ou croûleuses, ou lorsque, ayant employé l'eau chaude dans ce but, il avait laissé l'humidité se refroidir sur les tégumens (2) ; il ajoute qu'un simple courant d'air suffit, dans de telles circonstances , pour amener l'œdème ; il l'a également observé comme accident consécutif de la scarlatine. Une compression long-temps soutenue au front ou à la joue est susceptible de lui donner naissance : c'est ainsi que l'infiltration palpébrale a quelquefois été déterminée par le bandage appliqué à la suite de l'opération du bec de lièvre. Elle peut accompagner l'anasarque etl'ascile. Tel était le cas du général d'artillerie Ferrand, dont parle

(i) Scarpa, loc. cit., t. I, p. 72.

(2) Béer, loc. cit., t. II, p. 18.

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Saint- Yves : et Étant lombé, dil-il (1), dans l'hydropisie de l'abdomen , il lui survint une endure à la paupière supérieure , laquelle pendait comme une poche pleine d'eau. L'ayant examinée, je reconnus que c était unehydropisie particulière de cette paupière , qui lui causait, par son poids , un tiraillement fort incommode. Je lui lis une ouverture avec la lancette, en observant de couper la peau selon ses plis; il en sortit une eau jaunâtre, la quantité d'une bonne cuillerée. Quelques jours après, M. Petit, maître-chirurgien de Paris , lui fit la ponction de l'abdomen , pour en tirer les eaux; il en sortit une liqueur toute semblable à celle que la paupière avait donnée par mon opération. » L'œdème palpébral est souvent compliqué d'une infiltration pareille sous la conjonctive dont est tapissée la sclérotique ; le chemosis séreux qui en résulte ne doit inspirer aucune crainte.

Le boursouflement des paupières est d'autres fois constitué par une accumulation d'air atmosphérique dans leur tissu cellulaire, état morbide qui se manifeste par un gonflement sans douleur et sans changement de couleur aux légumens, gonflement élastique et crépitant sous le doigt, dont il ne relient pas l'empreinte. Les vomissemens, la toux , l'éternument, les efforts de la défécation ne déterminent l'emphysème des rideaux palpébraux que quand une communication s'est établie entre ces derniers et la fosse nasale correspondante, soit que la paroi externe de celle-ci ait été usée par la carie ou brisée par une violence externe, soit qu'il y ait eu déchirure du sac ; dans tous ces cas , l'air passe de la cavité olfactive dans l'épaisseur des paupières. Dupuytren (2) donna des soins, à l'Hôtel-Dieu, à un homme qui, frappé à la tête et à la poitrine par un éboulement de terre, vit se développer subitement, en se mouchant un quart d'heure

(i) Saint-Yves, /oc. cit., p. 91.

(2) Gazette médicale , année i832.

après, un emphysème palpébral au côté gauche; la tuméfaction était assez considérable pour que l'œil fût complètement couvert; le professeur pensa qu'il y avait eu fracture de l'os unguis ou de la lame plane de l'ethmoïde , et que si l'infiltration n'avait pas immédiatement suivi l'accident, c'est que les parties molles qui tapissent ces os n'avaient point été déchirées, tandis qu'elles le furent plus tard par la colonne d'air que le malade refoula vers ces tissus en se mouchant. Dans une seconde observation consignée dans le même article , nous voyons un jeune homme qui reçoit une forte contusion au nez et qui n'est pris d'un emphysème des deux paupières, à l'œil gauche, que quelques heures après, dans les efforts auxquels il se livre pour se moucher; comme la turgescence emphysémateuse eut l'un des côtés du nez pour point de départ, Dupuylren présuma que le cartilage avait été décollé du bord inférieur de l'os carré correspondant , et qu'il y avait en même temps dans ce point déchirure de la membrane pituitaire (1).

Béer recommande contre le gonflement œdémateux des paupières les sachets de plantes aromatiques, avec addition de camphre, et les frictions douces avec une flanelle fine imprégnée de la vapeur de l'encens, du mastic ou du sucre; Jùngken conseille les onctions d'onguent napolitain ; le professeur Boyer, l'eau de chaux mêlée à un peu d'eau-de-vie. Béer et Rosas proscrivent les frictions avec des agens alcooliques et à plus forte raison avec ces derniers associés à la teinture de cantharides, de crainte que la peau ne s'enflamme, ne s'excorie et ne se gangrène. On a encore proposé contre l'œdème des secours d'un autre ordre. Pellier veut (2) qu'on pratique sur la région tuméfiée une longue

(i) Consultez, pour d'autres exemples d'emphysème des paupières, la Clinique (année 1827, numéro du 32 septembre), et la Gazette des hôpitaux (année 1829, numéro 97).

(2) Pellier, loc, cit., t. II, p. 108.

incision avec un instrument bien tranchant, puis qu'on la fomente avec l'eau végéto-minérale ou avec l'eau de mauve animée d'alcool camphre; il cite à l'appui de cette doctrine l'exemple d'un malade qui guérit, par de tels moyens et dans l'espace de douze jours, d'une affection de ce genre qu'il portail à la paupière supérieure depuis plusieurs mois. Kosas rejette les scarifications sur les voiles infiltrés (1); inutiles quand le mal date depuis peu, elles ne doivent être faites qu'avec la plus grande circonspection, lorsque les légumens ont perdu une partie de leur vitalité par la longue distension qu'ils ont éprouvée, de peur qu'on n'en occasionne la gangrène. Quant à l'emphysème, il disparaît habituellement en peu de temps, sous l'influence de quelques applications résolutives et du soin pris par le malade d'éviter les secousses violentes et de ne point se moucher avec force. Les deux sujets traités par Dupuylren étaient rétablis au bout de cinq jours.

chalazion.

Le chalazion (chalaze, grêle, grêlon, grando, hordeolum induralum) est le résultat d'un orgeolet qui, troublé dans sa marche accidentellement ou par des essais intempestifs de résolution , ne s'est terminé ni par celte dernière voie, ni par suppuration ; alors , le paquet de tissu cellulaire altéré se transforme en une masse indolente qui peut contracter à la longue une dureté très considérable, d'où les noms de gravelle des paupières, lithiasis, lapis patpebrarum, donnés encore à celle disposition morbide. Elle apparaît au bord palpébral sous forme d'une tumeur irrégulièrement arrondie, de la grosseur d'un grain d'orge à celle d'un petit pois, et ordinairement sans changement de coloration aux légumens, quand le mal a une origine ancienne; on voit parfois deux

(i) Rosas, Hanabuch <lcr theoretischen und practischen Augcnheilkundc. Vienne, i83o; t. II, p, 116,

nodosités semblables placées l'une à côté de l'autre, comme les grains d'un chapelet. La plupart des tumeurs marginales qu'on prend pour des kystes ne sont que des chalazions ; sauf le milium et les phlyctènes des paupières, les tumeurs cystiques n'occupent presque jamais le bord libre de ces voiles.

Bien que le chalazion puisse être presque constamment supporté toute la vie sans aucune gêne , j'ai vu cependant des tumeurs de ce genre qui faisaient assez de saillie vers le bulbe pour incommoder le malade. Celle circonstance et le désir qu'ont quelques personnes d'être délivrées d'une telle difformité sont causes qu'on est quelquefois dans le cas d'en entreprendre le traitement. La matière qui forme le chalazion est d'ordinaire tellement compacte qu'il est presque toujours impossible d'en obtenir la résolution par des agens purement pharmaceutiques. Toutefois, avant d'en venir à l'opération, et surtout chez les personnes qui répugnent à s'y soumettre, on ne risque rien de prescrire des frictions avec une pommade de calomel , avec l'onguent napolitain pur ou associé à l'hydriodate de potasse, etc ; le plan curatif suivant est tracé par Béer (1). Dans le principe, dit-il, on se contentera de frotter le chalazion, très souvent dans la journée , avec le doigt ; plus lard , on fera des frictions avec des teintures aromatiques, le baume de vie d'Hoffmann, l'eau de Cologne ; on les remplacera ensuite par le naphte, auquel on peut ajouter de la teinture d'opium ; enfin, on aura recours à l'ammoniaque et, en dernier lieu, à la teinture affaiblie de canlharides. Après chaque friction, la tumeur sera couverte d'un petit emplâtre préparé avec parties égales de diachylon et d'emplâtre de ciguë, et qui restera à demeure jusqu'à la friction subséquente. Ces essais peuvent avoir un double effet ; tantôt le grêlon se ramollit graduellement et son vo-

(i) Béer, /oc. cit., t. II, p. 147.

lunie diminue jusqu'à ce que la résolution soil complète ; tantôt, après quelques frictions, la tumeur s'échauffe, rougit, devient sensible et plus grosse qu'elle ne l'était auparavant, phénomènes qui indiquent un travail phlogisliquc profond et la transformation du chalazion en orgeolet ; l'homme de l'art secondera celte tendance à la suppuration par des cataplasmes émolliens et des agens maturatifs.

Pour effectuer l'extirpation du chalazion , on fait sur la peau, avec un petit scalpel à tranchant convexe, une incision transversale qui dépasse le tubercule des deux côtés ; on le saisit à l'aide de pinces ou d'une airigne, et on le sépare, aussi complètement que possible, des parties environnantes, avec le bistouri, en ayant soin de ne pas léser le bord du tarse ; les ciseaux de Cooper peuvent être utiles pour terminer l'ablation. La plaie garnie d'une bandelette de taffetas d'Angleterre se cicatrise avec rapidité. Jiingken veut qu'on touche, dans tous les cas, le fond de la solution de continuité avec la pierre infernale, puisqu'on porte de l'huile sur l'eschare, dont on abandonne l'élimination à la nature, ce qui arrive, dit-il, au bout de trois ou quatre jours; cette précaution ne me paraît avantageuse que quand on a laissé en place une portion notable de l'excroissance. Rosas, Weller, etc., recommandent de considérer le chalazion comme un nolime tangere, quand il coexiste avec une tumeur cancéreuse sur un autre point de l'économie.

TYLOSIS.

Lorsque les bords palpébraux ont été le siège d'inflammations opiniâtres, ce que l'on observe surtout chez les sujets lymphatiques, ils peuvent se transformer en un bourrelet épais, dur, souvent noueux, étal désigné sous le nom de lylosis. Tantôt la tumeur est couverte de plaques rouges et d'excoriations garnies de croûtes ; tantôt , très invétérée, elle est entièrement calleuse, blanchâtre et insensible. Les cils nor-

maux ont disparu dans la partie dégénérée et presque toujours sans espoir de retour ; on y voit souvent des tronçons de cils et des pseudo-cils, dont la position ordinairement vicieuse contribue à irriter le globe. Le tylosis est partiel ou total ; ce dernier est fréquemment compliqué d'un entropion par recoquillement du tarse, surtout quand il affecte la paupière supérieure. Les malades en proie au tylosis sont atteints de larmoiement et d'une ophlhalmie qui s'exaspère quand ils s'exposent au vent, à la poussière, etc; privés des cils, leurs protecteurs naturels, froissés, en outre, par un corps rude et inégal, les yeux redoutent l'éclat du jour. L'induration peut devenir cancéreuse.

Béer indique dans l'ordre suivant les moyens à employer contre le tylosis (1) : 1° une pommade composée de 15 grammes de beurre frais et de 50 à 60 centigrammes de précipité rouge , mélange dans lequel on élève graduellement la dose de la substance mercurielle qui peut être remplacée par le précipité blanc ; 2° la pommade de Hufeland , préparée avec parties égales de cire jaune, de beurre frais et de précipité rouge; 3° l'onguent citrin de la pharmacopée d'Edimbourg. Ces remèdes seront portés une ou au plus deux fois par jour sur l'endroit affecté, à l'aide d'un pinceau. Il sera souvent utile, suivant cet ophlhalmologisle, de commencer le traitement par des cataplasmes chauds de ciguë et de saponaire, avec addition d'un peu de camphre, que l'on applique sur les parties indurées, pour les ramollir un peu et y produire une certaine excitation ; ce changement dans leur vitalité seconde l'action des topiques. Rosas conseille de favoriser cette dernière par de légères scarifications faites de temps en temps sur la région calleuse. Dans le cas où le bord palpébral est pourvu de plaques rouges et d'ulcères rebelles aux moyens usités contre la blépharite scrofuleuse,

(i) Béer , loc. cit., t. II, p. 5i, § 53.

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Jûogken prescrit de cautériser fortement, avec la pierre infernale, toute l'étendue dégénérée de ce bord; on enduit l'eschare d'huile , et pour que le bulbe soit garanti, pendant l'opération, des atteintes du caustique, un morceau de carie arrondi à l'un de ses bords sera introduit entre cet organe et le voile aiïeclé ; on a recours à des fomentations réfrigérantes et la chute de l'eschare est abandonnée à la nature.

Lorsque les ressources employées n'ont apporté aucun soulagement, l'homme de l'art ne doit pas oublier un procédé qui peut lui être ici d'un grand secours, car il extirpe à son aide et la zone indurée et les bulbes des poils qui, par leur déviation, entretiennent l'œil dans un état continuel d'inflammation ; ce procédé est la résection du bord libre des paupières proposée par Jœger; nous en parlerons au chapitre trichiasis.

Si l'induration palpébrale, très calleuse et indolore, ne cau>e qu'une gène supportable, il faut la respecter , se contenter d'arracher de temps en temps les cils inlroversés, faire porter des conserves bleues et recommander au malade d'éviter le grand soleil et toutes les influences délétères.