GRANULATIONS ET AUTRES EXCROISSANCES DE LA CONJONCTIVE PALPÉBRALE

Les granulations sont le résultat de l'ophihalmie purulente (ophihalmies des armées, d'Egypte, caiarrhale biennon hagique , etc.) , ou prennent naissance dans le cours d'une oplilhalmie chronique. Elles occupent le feuillet de la

(i) Carron du Villards, loc. cit., t. I, p. 293.

conjonctive qui tapisse les tarses et le point où celte membrane se réfléchit des paupières sur le bulbe. Elles sont, en général, confluentes, soit qu'elles s'étendent à toute la paroi interne du voile affecté, ou qu'elles soient rangées par plaques. Les accidens les plus communs qu'elles occasionnent et qu'elles entretiennent avec opiniâtreté, sont l'irritation du globe, l'hypersécrétion de la muqueuse oculo-palpébrale, le larmoiement, l'obscurcissement de la cornée, et, par suite, le trouble de la vue; on s'expliquera facilement ces phénomènes, en songeant que l'œil est froissé sans cesse par une surface raboteuse qui cause au malade la sensation de graviers derrière les paupières. Il m'est 1res fréquemment arrivé d'être consulté par des individus affligés d'ophihalmie chronique, avec aspect terne et nébuleux, et quelquefois avec vascularilé de la cornée; jetant mes regards sur la paroi muqueuse des voiles palpébraux, j'y rencontrais celle disposition granuleuse, dont la cessaiion était suivie de la dispari lion des accidens. Si la plupart des praticiens ne font aucune attention à cet état morbide, c'est qu'il affecte très souvent la paupière supérieure qu'ils négligent de retourner, pour en constater les conditions; il suit de là que les médications échouent, dirigées qu'elles sont contre les effets et non contre la source du mal ; heureux encore les malades qui, portant, dans de tels cas, des opacités kéraliques, ne sont pas condamnés à l'insufflation de poudres irritâmes dans l'œil, comme j'en ai vu de si nombreux exemples.

Au début de ma pratique ophthalmologique,je ne manquais jamais de loucher les paupières granulées, avec le sulfate de cuivre taillé en forme de crayon ; j'emploie beaucoup plus rarement aujourd'hui ce calhéréiique , assez infidèle dans ses effets, et qui n'agii que trop souvent avec une lenteur désespérante. Je citerai à ce sujet l'opinion d'un médecin militaire belge fort distingué qui , par sa position, a été à même de se livrer à une élude approfondie des granulations

et à l'appréciation comparative des divers traitemcns proposés contre elles. « A l'aide de l'attouchement répété avec le sel de cuivre, dit le docteur Fallol (1), nous réussissions parfois à faire disparaître dès granulations, mais ce n'était (pie les moins dures et les plus récentes qui cédaient à celle médication. M. Loiseau, médecin chargé du service au dépôl des ophlhalraiques , ayant étendu la cautérisation à 186 granulés à-la-fois, crut bientôt s'apercevoir que les granulations, qui avaient résisté à l'action du sel de cuivre , se montraient ensuite bien plus réfractaires au nitrate d'argent , cpie celles que, de prime abord, ou avait touchées avec le caustique lunaire. Le fait était d'une trop grande portée pour ne pas demander une plus ample vérification. Pour cet effet, nous fîmes des essais comparatifs, en choisissant pour points de comparaison des cas les plus semblables possibles, et bientôt, il ne fut plus pour nous un objet de doute. Des individus, venus d'autres établissemens, vinrent confirmer notre expérience. Un soldat du 3e régiment rentra au corps avec d'énormes granulations, après avoir été soumis à 129 cautérisations avec le sulfate de cuivre, et 7 avec le nitrate d'argent. Dès ce moment, nous abandonnâmes presque complètement le sel de Vénus, ce qui nous fut d'autant plus facile, que les nombreuses guérisons obtenues au dépôt, par le nitrate d'argent, avaient inspiré à nos granulés une telle confiance à son efficacité, qu'un refus de se laisser cautériser était devenu une exception fort rare. Le précepte pratique que je déduis de là n'est pas qu'il faut bannir complètement le sulfate de cuivre du traitement des granulations, mais en borner l'application aux seuls cas où. il sera suffisant pour parfaire la cure, et ne pas l'employer comme un préparateur à l'action du nitrate d'argent. »

Ce dernier caustique est celui qui offre le plus de sûreté,

(i) Annales d'oculistitjiu' , t. I , p. 5o.

dans des circonstances pareilles. Le docteur Fallot et d'autres chirurgiens accordent la préférence au crayon de pierre infernale, avec le soin d'abslerger la région cautérisée à l'aide d'un pinceau imprégné d'huile; MM. Florent Cunier , Quadri, Scott, etc., emploient le sel d'argent en dissolution très concentrée {eau et nitrate , de chaque, parties égales enpoids. F. Cunier), dont on imbibe un pinceau qu'on promène sur les surfaces altérées; je considère celte pratique comme plus avantageuse, en ce qu'elle met à l'abri de l'entropion et d'autres accidens qui sont parfois le résultat de la difficulté où l'on est de borner l'action de la pierre infernale en substance dans de justes limites. Les pommades de précipité rouge, de précipité blanc, de nitrate d'argent, etc., secondent efficacement l'usage du cathérélique qu'on applique sur la paupière malade tous les trois ou quatre jours. Jœger m'a dit avoir retiré quelques bons effets d'une pommade composée de 40 centigrammes d'hydrobromate de potasse et de 15 grammes d'axonge ; il en enduit la paroi granulée , au moyen d'un pinceau. J'ai aussi vu ce professeur essayer, mais sans un succès marqué, une solution de 6 ou 8 gouttes de brome dans k grammes d'eau distillée, préparation beaucoup moins irritante que celle qui précède.

Les végétations plus ou moins volumineuses qui peuvent se développer à la face interne des voiles palpébraux , et qu'on trouve soutenues par un pédicule étroit (sarcoma pensile) , ou reposant sur une base large {sarcoma sessile), doivent être excisées avec les ciseaux de Cooper. Dans quelques cas, la conjonctive boursouflée et garnie de fongosilés donne lieu à l'extroversion des paupières {ectropium luocurians) , forme morbide sur laquelle nous reviendrons plus tard.