TUMEURS CANCÉREUSES

De toutes les parties de la face, les paupières sont peutêtre celles que la dégénérescence cancéreuse envahit le plus

souvent; l'observation clinique démontre que le voile inférieur en esi plus fréquemment attaqué que le voile supérieur; elle peut occuper la commissure interne ou externe ; elle est fort rare chez les enfans. La marche de la maladie présente des phénomènes qui varient, suivant qu'elle affecte la forme squirrheuse ou la forme ulcéreuse ou rongeante. Il est fort difficile de distinguer le squirrhe ou le cancer occulte des paupières d'avec une induration bénigne de ces organes, tant que la lésion ne se dénote que par une tumeur circonscrite, inégale, très dure, sans altération ou seulement avec un changement léger dans la coloration des légumens ; le diagnostic n'acquiert de la certitude que quand la tuméfaction , après être restée indolente pendant un temps plus ou moins long, souvent des années, contracte une teinte livide, se couvre de varicosilés, et devient le siège de douleurs lancinantes qui se propagent aux régions limitrophes ; alors, si l'on ne se hâte d'y porter un prompt remède, elle produit la phlogose de l'œil, et finit par se rompre, pour se convertir en un ulcère à lèvres renversées, dentelées et calleuses, et d'où s'écoule une sanie fétide (carcinome des Allemands) ; le bulbe, les graisses de l'orbite, etc., ne lardent dès-lors pas à être envahis. Toute cause d'excitation agissant sur un squirrhe peut le transformer en un ulcère cancéreux ; on doit placer en première ligne l'application inconsidérée de topiques acres cl irrilans , et principalement des corrosifs, cl les écorchures que les malades déterminent eux-mêmes sur la tumeur avec leurs doigts ; on a vu des femmes chez lesquelles elle demeurait stationnaire jusqu'à la cessation des menstrues, époque à laquelle elle passait au second degré. Le cancer rongeant les paupières débute par une excoriation plus ou moins douloureuse, naissant sur un bord palpébral affligé d'une inflammation chronique (tylosis, etc.), sur une excroissance verruqueuse écorchée , etc. j l'ulcère qui s'étend, en général, avec lenteur, corrode tous les tissus

qu'il rencontre sur son passage : on observe plus particulièrement celte forme morbide aux commissures.

Les dégénérescences cancéreuses des paupières ne peuvent être guéries que par la cautérisation ou l'extirpation avec l'instrument tranchant.

Il n'est permis d'avoir recours au premier de ces moyens que quand un ulcère de nature suspecte se présente sous forme d'une plaque qui n'intéresse que les parties superficielles du voile altéré ou de l'une ou l'autre commissure. Le nitrate acide de mercure, le beurre d'antimoine, etc., sont préférables à la poudre du frère Corne , que nous trouvons recommandée dans quelques auteurs allemands; tous les médecins connaissent les résultais funestes qui peuvent suivre l'emploi de ce remède. Le professeur Velpeau a retiré quelques bons effets, dans des cas de ce genre, de l'usage du caustique de Vienne (1) et de celui du docteur Canquoin (2). Quelque soit l'agent choisi, il faut avoir soin d'éviter, pendant son application , la corrosion du bulbe ; une carie à jouer convenablement taillée , ou tout autre appareil protecteur qu'on fait glisser derrière la paupière, peut être utile, quand on agit vers le bord libre de ce voile.

L'ablation avec l'instrument tranchant devra constamment être préférée, lorsque la maladie se manifeste par un tuber-

(i) Le caustique de Vienne se compose de cinq parties de potasse à l'alcool qu'on broie, dans un mortier de fer chauffé, avec six parties de chaux; le mélange pulvérulent doit être conservé dans un flacon bouché à l'émeri. Pour s'en servir, on le délaie dans un peu d'alcool ou d'eau de Cologne, jusqu'à consistance de pâte molle.

(2) La pâte de Canquoin est formée d'une partie de chlorure de zinc et de deux parties de farine, liées par une petite quantité d'eau. En augmentant la quantité de la farine, on a des pâtes de différens numéros, qui agissent avec une énergie de moins en moins grande. La pâte de chlorure de zinc antimoniale, du même auteur, ne diffère de la précédente qu'en ce qu'elle contient, en outre, du beurre d'antimoine.

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culc squirrheux, dont les progrès et l'acheminement évident vers la seconde période ne permettent pins qu'on le considère comme un noli me tangere , ou quand la dégénérescence étant à l'état ulcéreux, le voile a été dévasté à une grande profondeur.

Les cas où le mal a rongé une paupière tout entière, ou la plus grande partie de celte dernière, ne nous arrêteront pas ici, ce sujet devant être traité avec quelques détails au chapitre Blépharoplaslie j nous dirons seulement que la méthode autoplastique, qui fournit les résultats les plus avantageux, dans celte occurrence, est celle de Dieffenbach. Quant à l'extirpation simultanée des voiles palpébraux et du bulbe, nous en avons parlé pages 310 et 311 .

1° Opération par l'incision en V (1). Ce mode d'ablation consiste dans deux sections obliques qui , partant de la marge ciliaire de la paupière, se joignent sous un angle plus ou moins aigu , vers le bord adhérent de l'organe, en cornprenant dans leur écarlement toute la partie dégénérée. Comme il offre le bénéfice de la réunion par première intention, on doit y recourir toutes les fois que les conditions pathologiques en permettent l'application , c'est-à-dire , quand le mal ne s'étend pas assez, dans le sens du diamètre transverse de la paupière, pour qu'il soit impossible, après l'extirpation du lambeau, d'affronter les lèvres de la solution de continuité, en les rapprochant suffisamment l'une de l'autre.

Je lis dans les annotations ajoutées à la Médecine opératoire de Sabatier (2), que l'espérance de faire cicatriser l'une avec l'autre, à l'aide de la suture, les deux

(i) Le n° 17 de la Pi. VI (figure modifiée de l'ouvrage de Jiingken) représente en A l'opération par l'incision triangulaire, en B, celle par la section en demi- lune, et en C, l'extirpation à l'une des commissures.

(2) Sabatier, toc. cil, t. III, p. 347.

branches de l'incision en V, ne saurait se réaliser, « vu, disent MM. Bégin et Sanson, que le bord libre des paupières est formé de tissus fibreux et cartilagineux inextensibles : aussi M. Dupuytren a-t-il vu échouer touies les tentatives de ce genre dont il a été témoin, et la réunion des lèvres de la plaie en V manquer constamment, soit par l'impossibilité de les amener au point de contact, soit parce que les chairs étaient coupées par les fils destinés à les maintenir rapprochées. Ces observations l'ont conduit, dès long-temps, à imaginer le procédé qui consiste dans une incision demi-circulaire, et à le substituer à l'incision en V, dans tous les cas de cancer du bord libre des paupières. » Nous ne partageons pas ce sentiment; nous avons trop souvent vu l'opération d'ectropion d'Adams et l'ablation en triangle de tumeurs cancéreuses couronnées de succès et n'être suivies que d'une cicatrice linéaire, sans coluboma de la paupière, pour que nous ne considérions pas comme inexacte la proposition mentionnée ci-dessus. Parmi les nombreux exemples que je pourrai rapporter ici, je citerai celui d'un Israélite, âgé de 45 ans, et chez lequel un carcinome avait dévoré un bon tiers de la paupière inférieure, dans toute son épaisseur et à sa partie moyenne , depuis le bord ciliaire jusqu'à 2 ou 3 millimètres au-dessus de l'arc orbitaire correspondant. Le 2 octobre 1838, Jœger fit, en ma présence, l'extirpation en V, enlevant en même temps de dessous le globe une masse assez considérable de tissus altérés, puis appliqua la suture entortillée, au moyen de trois aiguilles; celles-ci restèrent à demeure trois ou quatre jours, et furent ensuite remplacées par des bandelettes agglulinatives. Le 17 du même mois, le malade se rendit à pied à la consultation privée de Jœger, chez qui je le vis ; la plaie était cicatrisée dans toute sa continuité et les suites de l'opération étaient satisfaisantes; la cachexie évidemment cancéreuse du sujet inquiétait toutefois le professeur pour l'avenir.

TUMEURS DES PAUPIÈRES. ï,\)l

Les inslrumens nécessaires pour l'exécution du procédé dont il s'agit, sont des pinces à disséquer et un bistouri convexe sur le tranchant. Les ciseaux courbes peuvent être utiles vers la fin de la manœuvre; il est aussi souvent très commode de fournir au couteau un point d'appui sur la palette de l'élévateur (PI. II, n° 21), qu'on engage entre le bulbe et le voile affecté. On peut encore tailler le V avec des ciseaux droits bien tranclians et à pointes mousses ou avec ceux en bec de grue (PI. III, n° 7), et en s'aidant de pinces. Dans tous les cas, les deux sections par lesquelles on cerne la région malade , intéresseront toute l'épaisseur de la paupière, en tombant sur les tissus sains, qu'on ménagera néanmoins le plus possible. Dans la suture, les camions devront traverser le tégument externe et les lèvres des deux lambeaux restans du tarse.

2° Opération par l'incision semi-lunaire. Elle est applicable aux cas où un cancer ayant rongé une portion très étendue en largeur du bord libre, il y a lieu de penser que les lèvres de la plaie, qui doit résulter de son extirpation , seront trop distantes l'une de l'autre pour qu'une réunion immédiate soit exécutable. On respectera, autant que possible, les conduits lacrymaux, à moins qu'ils ne soient eux-mêmes compris dans la dégénérescence. Pour effectuer celle résection avec le bistouri, on commence par établir derrière la paupière la plaque de l'élévateur, puis on extirpe les (issus affectés, en les contournant par une incision demi-circulaire, dont la convexité regarde le bord adhérent du voile. Si l'on veut opérer avec les ciseaux courbes sur le plat, on enlève un lambeau figuré suivant le même mode, la concavité de l'instrument étant dirigée vers la fente inlerpalpébrale, et le bord libre ayant été saisi avec des pinces. Le chirurgien sera assisté par un aide qui, debout derrière le patient, eu conliendra la tète contre sa poitrine. Comme la parlie mutilée doit guérir par seconde intention, ou la couvrira d'un

linge Kn cl fenêtre enduit de cc'rat, sur lequel sera placé un plumasseau très léger de charpie molletle, qu'on soutient par une compresse longuette fixée au sinciput, au moyen de deux ou trois épingles. «On voit en peu de jours, disent MM. Bégin et Sanson (1), les angles de la plaie s'arrondir et s'effacer, la partie moyenne de la plaie se combler aux dépens du corps de la paupière, et par ce double mouvement, tous les points de la solution de continuité se ranger sur une ligne moins courbe, plus égale et plus unie, qui, lorsque la cicatrice est achevée, ne présente d'autre difformité que celle qui résulte de l'absence des cils. »

3° Extirpation aux commissures. Toutes les fois que la dégénérescence est disposée de manière à pouvoir être comprise entre les branches d'une incision en V, à base tournée vers l'œil, ou entre deux, incisions semi-elliptiques, avec possibilité de reconstituer par la suture l'angle palpébral altéré, il faut procéder à l'extirpation suivant ce mode. Dans d'autres circonstances, on s'est vu obligé de faire cicatriser la plaie par seconde intention (2). Les ressources blépharoplastiqucs n'ont été que rarement employées pour remédier à une destruction partielle des deux paupières, vers l'une des commissures.

Quel que soit l'acte chirurgical auquel vous aurez eu recours, il sera prudent, pour en conduire l'exécution à une terminaison heureuse, d'appliquer au bras un exutoirc qui entretiendra une dérivation continuelle, et suppléera à une suppuration dont vous aurez, dans quelques cas, lari la source; nous avons remarqué que l'Israélite dont il a été question plus haut, portait, quelques jours après l'opéra-

(i) Sabatier, toc. cit., t. III, p. 348.

(a) Voyez flans le Guide pratique de M. le docteur Carron du Villards (t. I, p. 362), une observation recueillie à la clinique de M. Lisfranc.

TUMEURS DES PAUPIÈRES. o\)o

lion, un cautère au bras. Vous devrez aussi clierehcr à piéwenir la récidive par l'administration à l'inlérieur de médicamens anli-dyscrasiques.

TUMEURS ERECTILES OU TELAÎNGIECTASIES DES PAUPIÈRES.

I es voiles palpébraux peuvent devenir le siège de tumeurs constituées par une dilatation et un lacis inextricable de leurs vaisseaux capillaires, cl dont les nœri materni sont le plus communément le point de départ. Dans certains cas, une tache cutanée, rougcâlre ou bleuâtre , aplatie ou d'un aspect moriforme, n'inspire pendant des années aucune inquiétude, quand, sous l'empire de causes presque toujours inconnues, le naevus devient turgescent et s'agrandit au point d'acquérir quelquefois par degrés les dimensions d'un œuf de pigeon , et même un plus grand volume ; il peut en résulter un fongus hématode qui mette l'existence du malade en péril.

Privées dans presque toute leur étendue d'un point d'appui solide, les paupières ne se prêtent pas à ce que la plupart de leurs tumeurs érectiles puissent être combattues par une compression méthodique. Celle-ci n'est applicable que quand la position de la lélangiectasie vers l'une des commissures, ou vers quelque autre point de la périphérie extérieure de l'orbite, nous met à même de la tenir aplatie contre la région osseuse correspondante. Souvent stérile et lente, en général , dans ses effets, elle agit en empêchant le sang d'affluer aux capillaires dont est composée la masse morbide qui , dans les circonstances les plus heureuses, s'affaisse et s'atrophie, sous l'influence de l'inflammation qui a soudé entre elles les parois de ses aréoles vasculaires. Quelques exemples de succès nous autorisent à tenter ce moyen

contre certaines productions érecliles d'un médiocre volume ; on peut en seconder l'action , en plaçant entre la tumeur et l'appareil qui la comprime un linge plié en plusieurs doubles et chargé d'un remède astringent , comme une forte dissolution d'alun. M. Carron nous apprend que son père guérit, en moins de six semaines , à l'aide de celle méthode exécutée avec le compresseur lacrymal de J.-L. Petit et employée concurremment avec les astringens, un jeune sujet atteint, au grand angle, d'un naevus qui, au commencement du onzième mois de l'enfant et à la suite d'une coqueluche, avait acquis les dimensions d'une baie d'airelle.

Wardrop conseille de désorganiser ces excroissances vasculaires, en faisant naître successivement, sur plusieurs points de leur étendue, des inflammations ulcéreuses, par l'application de petits fragmens de potasse caustique. Ce procédé paraît avoir procuré une cure heureuse à M. le docteur Carron du Villards, chez une jeune fille affligée, à la paupière supérieure gauche, d'une tumeur érectile, contre laquelle avaient échoué plusieurs remèdes, enlre autres de petits sétons établis sur divers points de la périphérie de l'excroissance, et maintenus plusieurs mois en suppuration, à l'aide de pommades irritantes, moyen qui avait été recommandé par MM. Guersent, Sanson et Siebel (1).

On a traité les lélangieciasies, en plaçant en permanence des épingles ou des aiguilles qui les traversent en sens divers. « Nous les avons employées, en 1834, dit le professeur Vclpeau (2), M. Monod et moi, sur un enfant âgé de huit mois, qui avait à la joue et dans la région parotidienne, une tumeur érectile de nature mixte, plus volumineuse que le poing. Quinze longues aiguilles y furent déposées pour la première fois; au bout de quelques semaines, on les remplaça par quinze

(i) Carron du Villards, loc. cil., t. I, p. 354. (2) Velj>eau, loc, cit,y t. III, p, 48.

petits sélons, et on y revint plusieurs fois de la même manière, dans le courant de l'année. La tumeur, qui jusque-là s'était développée avec tant de rapidité, cessa d'abord de croître ; commençant bientôt à diminuer, elle finit par se réduire au point de ne plus former qu'un noyau, une plaque bosselée dans l'épaisseur de la joue ; aujourd'hui (janvier 1838), l'enfant reste parfaitement guéri. M. Lallemand, qui, sans doute, ignorait mes premières expériences, a guéri une tumeur ércciile de l'épaule , à l'aide de 120 aiguilles. » L'auteur ajoute qu'une jeune personne qu'il vit avec M. Sanson, et qui portait un fongus de ce genre au sourcil , ne retira de ce procédé que peu d'avantages ; il cite encore d'autres cas d'insuccès.

Canon père a proposé l'inoculation du vaccin sur les tumeurs éreclilcs; Carron fils, leur coction, au moyen de longues épingles, qu'on enfonce dans l'excroissance et qu'on fait chauffer à blanc. Quelques chirurgiens attribuent une grande efficacité à l'application d'un boulon de feu sur ces productions morbides; d'autres les cautérisent par intervalles et couche par couche, avec la pierre infernale ; on a aussi injecté dans la niasse spongieuse, à l'aide de la seringue d'Anel, de l'acide nitrique plus ou moins concentré, une solution de nitrate d'argent, etc. Ce n'est que quand la lélangieclasie est munie d'une racine peu étendue qu'il est permis de l'élreindre par un fil noué circulairement à sa base; il en est qui l'ont traversée par un double lien, pour en étrangler ensuite les deux moitiés, avec chacun des chefs du fil. On a encore recommandé la ligature des artères voisines de la partie malade; nous ne connaissons aucun exemple de réussite obtenue par celle voie sur les voiles palpébraux; elle sera le plus souvent infidèle, car il restera presque constamment assez de rameaux artériels pour alimenter l'excroissance. « Un chirurgien dont parle Bell , dit M. Velpeau, lia successivement Tarière temporale et l'artère angu-

laire, pour une tumeur qui occupait la paupière supérieure; la guérison n'eut pas lieu , et Bell fut obligé d'en venir à l'extirpation du fongus. » L'ablation avec l'instrument tranchant est le remède le plus héroïque, sans aucun doute; mais comme , outre l'inconvénient des hémorrhagies qui gênent beaucoup la manœuvre, une telle opération laisse à sa suite un raccourcissement considérable des tégumens de la paupière, quand le fongus repose sur une base large, on préfère généralement alors avoir recours à d'autres moyens ; les tumeurs pédiculées d'un petit volume se prêtent le plus favorablement à cette extirpation, qu'on pratique en les saisissant avec une pince, et en les retranchant avec les ciseaux, de Cooper.

Le fait suivant, extrait de la Gazette des hôpitaux (année 1837), mérite de trouver ici place. Un enfant de six mois portait trois tumeurs érectiles dont l'une , saillante de quelques lignes, s'étendait depuis un pouce au-dessus de la racine du nez jusqu'aux limites inférieures des os propres de cet organe, et depuis l'angle interne des paupières d'un côté jusqu'à une ligne à-peu-près de la commissure correspondante de l'œil opposé. M. Lisfranc exécuta l'ablation du fongus, bien que plusieurs chirurgiens distingués la regardassent comme conlre-indiquée. a La guérison a été obtenue, dit l'auteur de l'observation, mais un fait remarquable est le suivant; c'est que pour enlever la tumeur située entre les sourcils et les paupières, il fallut faire une grande déperdition de substance, en laissant les os à découvert ; si l'on croyait qu'il en fût résulté une cicatrice difforme, l'on serait dans l'erreur ; les sourcils n'ont été que très légèrement rapprochés, et les paupières sont restées dans leur position normale. »

KYSTES PALPÉBRAUX.

Les kystes palpébraux se présentent très fréquemment dans la pratique. Ces tumeurs, petites dans le principe,

n'acquièrent, en général , au plus haut degré do leur développement , que le volume d'un noyau de cerise ou , tout au plus, d'une aveline. Sphériqucsouovalaircs, elles contiennent tantôt une substance aihéromateuse, sléatomatcuse, eic. , plus ou moins concrète, tantôt un fluide de couleur variable, et quelquefois glaireux comme du blanc d'œuf; j'en ai vu récemment une d'où s'écoula, après la ponction , d'abord une humeur purilbrme, puis une matière caséeuse et granulée. Il en est qui olï'rent des poils dans leur intérieur. D'après Lawrence, c'est à la paupière supérieure, sous le muscle orbieulaire, qu'on rencontre le plus ordinairement les kystes pileux, et leur coque adhère presque toujours au périoste de l'os frontal. Cet ophthalmologislc a publié, en 1837, dans la Gazelle médicale de Londres, l'histoire d'une de ces tumeurs située, chez un enfant, vers l'angle palpébral externe ; elle était grosse comme une fève et sans aucune altération de la portion de peau correspondante; au rapport de la mère, elle datait de l'époque de la naissance et s'était accrue par degrés. Après l'incision des couches tégumentaire et musculeuse, Lawrence découvrit le corps morbide, dont les parois étaient minces, blanches et lisses; il y trouva une matière suifeuse entremêlée de poils noirs, qui formaient des mèches à la périphérie de la masse agglomérée dans le kyste. Il occupait le dos du nez , chez un autre malade, et un permis dont il était percé livrait de temps en temps passage à une substance graisseuse ; Lawrence constata de même la présence de nombreux poils qui émanaient de sa paroi interne; le kyste, soudé aux os du nez, fut extirpé et le sujet guérit. Deux observations de tumeurs de ce genre, opérées par M. Florent Cunier, sont consignées au tome 11 des Annales doculistique.

Les kystes sous-cutanés, infiniment moins communs que les kystes sous-musculaires, siègent presque constamment à la paupière supérieure. Vous reconnaîtrez que la production

morbide est logée dans le tissu celluleux qui sépare la peau du muscle orbiculaire, à une protubérance superficielle, arrondie, plus ou moins élastique, flottant sous le doigt; la Iaxilé de ses connnexions est parfois telle que la tumeur, fatiguée pendant quelques jours avec les doigts, se luxe au point qu'elle peut être refoulée vers l'arc supérieur de l'orbite ; Rosas donne même le conseil d'avoir recours à ces tentatives préalables pour faciliter l'extirpation. Les kystes formés sous le muscle palpébral produisent également une saillie vers la peau, mais ne jouissent, en général, d'aucune mobilité, ou ne se prêtent qu'à des mouvemens fort obscurs, car ils sont soudés au tarse, disposition qui leur a valu, de la part des Anglais, le nom de tumeurs tarsiennes des paupières (tarsal tumours). Une circonstance digne de remarque, et qui fournit pour le traitement un indice utile, c'est que si vous renversez ces voiles au dehors, et particulièrement la paupière supérieure (1), vous trouvez fréquemment sur la face interne du fibro-carlilagc, aux limites de la poche cystique, une portion de la conjonctive plus rouge que ne l'est le reste de celte membrane, phénomène que vous ne rencontrez pas quand vous avez affaire à une tumeur souscutanée, car la muqueuse offre alors, dans le point qui répond au kyste, sa coloration naturelle. Dans un grand nombre de cas, une tache jaunâtre existe au milieu de la région in-

(i) Pour renverser la paupière supérieure, de manière à ramener en avant sa surface muqueuse, on la saisit, par son bord libre, entre la seconde phalange du pouce et la troisième de l'index d'une main; on la tend, en la tirant fortement en bas et en avant; puis on la fait basculer, de bas en haut , sur une tige non flexible tenue de l'autre main, comme une sonde métallique, un stylet , le manche d'un scalpel, ou même le petit doigt mis en contact avec la paroi cutanée du voile, vers l'arc supérieur de l'orbite. Quand la fente pnlpébrale est étroite, il est souvent commode de se servir d'une pince pour saisir le bord ciliaire de l'organe.

jeciée de la conjonctive palpébrale ; un stylet aigu, qui franchit celle lâche, tombe immédiatement dans la cavité de la tumeur; celle-ci crève quelquefois d'elle-même vers le bulbe, cl laisse écouler la matière qu'elle contient. Les phénomènes

qui viennent d cire signalés ont été interprétés d'une double manière par les pathologistes. Il en est (Rosas, Siebel, etc.) qui, considérant les glandes de M< ïbomius comme enchâssées dans la substance du tarse, regardent ces tumeurs comme le résultat d'une altération de ces follicules; le tubercule, disent- ils, faisant corps avec le tarse, il en résulte que si vous voulez l'extirper en totalité, vous faites un trou au fibrocariilage, et quand vous avez commencé l'opération par la peau, vous pouvez percer la paupière de part en part, ainsi que cela est arrivé à Becr lui-même, en présence du professeur Rosas. L'opinion qui localise la maladie dans les follicules ciliaires est d'ailleurs loin d'être nouvelle. « Les causes de ces espèces de tumeurs, dit Deshais-Gendron (1) , sont, ou l'engorgement d'une des petites glandes des paupières, dont l'office est de filtrer sans cesse quelque humeur, ou qu'il se trouvera quelque obstruction au vaisseau excrétoire de cette même glande; alors, l'humeur est obligée de demeurer dans cette glande, et en la gonflant, elle contraindra la membrane de la glande à s'étendre, et à former pour lors ce que nous appelons kyste. » Pour d'autres, les tumeurs dont il s'agit ont pris naissance dans la couche celluleuse qui unit le muscle orbiculairc au tarse, et le point jaunâtre qu'offre la face interne de cet organe est la conséquence d'un amincissement partiel , d'une usure de son tissu , par suite de la compression qu'a exercée sur lui la masse morbide : tel est le sentiment de Jœger et de presque tous les praticiens.

Les kystes palpébraux ne causent pas de douleur, mais donnent lieu à une difformité désagréable, quand ils ont

(i) Deshais-Gendron , loc% cit., t. I, p. 196.

acquis un certain développement; ils peuvent gêner le jeu du voile qu'ils affectent, en modifier la direction naturelle et s'opposera ce que le bulbe puisse être librement démasqué , lorsqu'ils occupent la paupière supérieure.

Nous appellerons quelques instans l'attention de nos lecteurs sur le traitement des kystes palpébraux, nous occupant plus particulièrement des tumeurs sous-musculaires, pour lesquelles on est journellement consulté. Une opération chirurgicale peut seule en triompher, d'après Saint- Yves ; telle est aussi l'opinion d'un grand nombre d'oculistes, Scarpa et Chelius entre autres : « Les prétendues guérisons par résolution , dit le dernier auteur (1), reposent sur un faux diagnostic, en ce qu'on a pris des chalazes pour des tumeurs enkystées ; le seul moyen de guérison sûr et efficace consiste dans l'extirpation. » Bien que les agens pharmacologiques ne nous inspirent pas grande confiance , dans des circonstances pareilles , nous pensons néanmoins que si la tumeur est petite et surtout à son début, ou lorsqu'étant plus développée, le malade se refuse à l'application de ressources d'un autre ordre , l'on ne risque rien de tenter l'emploi de quelques topiques. S'il est vrai que ces excroissances profondes soient des follicules de Meïbomius hypertrophiés, il est, je crois, permis d'admettre qu'il n'est pas impossible que ces glandes, quand elles ne sont pas très chroniquement affectées, puissent retourner à leur volume habituel, sous l'empire de conditions thérapeutiques appropriées. Nous ferons toutefois observer qu'on a cru, dans quelques cas, à une terminaison par résolution, tandis que la tumeur s'était vidée par un pertuis, du côté de la face oculaire de la paupière.

Maîlre-Jan (2) recommande une pommade prépa e avec 32 grammes de moelle de veau, S grammes de cire et 16

(i) Clielitis, loc.cit., I. II, p. 4io. (i) Maitie-Jan , lac, cit., p. /(55.

grammes de gomme ammoniaque. Il prescrit encore un emplâtre formé de 32 grammes de poix noire, 1G grammes de gomme ammoniaque et 8 grammes de fleurs de soufre.

Deshais-Gendron prétend (1) que ces tumeurs guérissent quelquefois par de simples lotions avec de l'eau chaude ou avec une solution de sel marin. Il ajoute qu'on peut recourir avec succès à un pelil emplâtre fait avec parties égales de diachylon gommé et d'emplâtre de Vigo cum mercurio, dont on couvre la région malade.

Le professeur Boyer employait les fomentations souvent répétées avec une dissolution aqueuse d'hydrochlorate d'ammoniaque, et un emplâtre composé d'un mélange d'emplâtre de savon et de diachylon gommé. « En mettant de la persévérance, dit-il (2) , dans l'usage de ces moyens, nous sommes parvenus plusieurs fois à faire disparaître des tumeurs de celle espèce, que leur volume paraissait rendre peu susceptibles de se résoudre. »

Demours(3) prescrivait defrotler, malin et soir, la partie affectée, avec un mélange de salive et de sel marin pulvérisé finement. Le procédé suivant paraît lui avoir réussi. On fait fondre 3 ou h grammes de savon blanc dans 250 grammes d'une forte infusion de fleurs de sureau et de mélilot; le malade trempe dans celte solution très chaude une petite éponge, qu'il appuie sur la paupière, répétant celle manœuvre dix ou douze fois de suite, et la réitérant deux ou trois fois par jour.

Le docteur Carron affirme (Jx) avoir triomphé par l'hydrochlorate d'or, en frictions, de tumeurs long-temps rebelles à d'autres agens thérapeutiques.

(i) Deshais-Gendron , loc. cit.y 1. 1, p. 198. (1) Boyer, loc, cit., t. V, p. i5j.

(3) Demours, loc, cit., 1. 1, p. ia3.

(4) Carron du Villards, Guide pratique , 1. 1, p. 283.