II. MANUEL OPÉRATOIRE

Dupuylrcn opérait de la manière suivante. Le malade étant assis en face du jour, la tête contenue par un aide, le chirur-

gien s'assure de la posilion exacte de la paroi externe du sac, puis l'incise avec le bistouri (PL III, n°8), suivant les principes indiqués à l'article ni. Cela fait, il saisit le mandrin pourvu de la canule, la concavité de celle-ci étant tournée vers le manche, c'est-à-dire, en avant cl en dehors, prend la précaution préalable de fixer avec le bout de l'index ou du pouce le pavillon du tube contre l'épaulcmcnt circulaire du mandrin, afin que la canule n'échappe pas avant d'être entrée dans le conduit nasal, soulève légèrement la lame du bistouri, à l'aide de laquelle il comprime, d'avant en arrière, la lèvre postérieure de la plaie, de manière à déterminer le bâillement de l'orifice, et fait ensuite filer, le long de cette lame, le mandrin armé. Aussitôt que ce dernier a franchi l'embouchure supérieure du canal, on enlève complètement le bistouri, et on enfonce le mandrin , par une pression modelée, jusqu'à ce que la canule ait entièrement disparu; le mandrin est enfin dégage à son tour. Quelques gouttelettes de sang tombent d'ordinaire dans la cavité olfactive.

On a la certitude qu'une communication existe entre la narine elle sac, quand le malade ayant fermé la bouche, ainsi que l'ouverture antérieure des fosses nasales, peut, à la faveur d'une forte expiration , rejeter par la plaie de l'air mêlé à des mucosités sanguinolentes. Nous ne devons pas passer ici sous silence une remarque pratique que le professeur Roux a émise dans l'une de ses leçons cliniques. Le conseil qu'on donne de faire souffler le patient, pendant qu'il ferme la bouche cl les narines , ne suffit pas, d'après ce chirurgien , pour faire reconnaître une erreur dans laquelle sont tombés des gens fort habiles, nous voulons parler de l'introduction de la canule dans le sinus maxillaire; lors même, en effet, que celle dernière est plongée dans le sinus, l'air s'échappe par son conduit à travers la solution de continuité du grand angle. Le meilleur moyen de s'assurer si le tube occupe le canal nasal consiste , suivant M. Roux, à i. 38

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pousser «ne injection dans la canule; celle-ci siége-t-clle dans le lr;ijei naturel des larmes, le liquide coulera immédiatement par le nez ; s'est-elle, au contraire, frayé une roule vers le sinus, la matière de l'injection ne sortira de la narine qu'après avoir rempli l'antre d'Hygmore, jusqu'à la hauteur de son ouverture de communication avec la fosse nasale.

L'opération achevée, Dupuylren recouvre la plaie d'une simple mouche de taffetas d'Angleterre, et les malades peuvent reprendre leurs occupations; un ou deux jours suffisent pour sa cicatrisation.