C. — Historique

En attaquant l'os imguis par le fer et surtout par le feu, les chirurgiens de l'antiquité ne paraissent pas avoir agi avec les mêmes intentions que les modernes; « dépourvus de notions exactes sur la véritable cause des fistules lacrymales , c'était, dit le professeur Richerand (1), pour détruire les callosités de la fistule cl la carie de l'os unguis, cl non pour faire passer les larmes dans les fosses nasales, qu'ils usaient des caustiques» » AVoolhouse semble êire le premier qui ail eu recours à la perforation de cei os, dans un but véritablement physiologique. Le docteur Malgaigne, dans son travail riche d'ailleurs en considérations utiles, se croit fondé à avancer, d'après Plainer, auleur d'une dissertation sur la fistule lacrymale, publiée en 1724, que Woolhouse commençait par enlever complètement le sac; je m'explique difficilement comment cet oculiste se serait flatte de rétablir le cours des larmes, à la suite d'un délabrement pareil; je préfère, pour l'honneur du chirurgien anglais, admettre la version de Sabatier, qui nous dit (2) que Woolhouse pénétrait jusqu'à l'os unguis, à l'aide d'une incision semi -lunaire, et qu'il ruginail ensuite la surface externe de cet organe avec un déchaussoir. La paroi ayant élé forée avec un stylet

(i) Richerand, loc. cit., t. III.

(a) Sabatier, loc. cit., t. II.

aigu, avec uno sonde cannelée pointue, suivant Sabalicr, Woolhouse introduisait des tentes dans l'orifice osseux, et plus lard une canule, qu'il maintenait en place jusqu'à la cicatrisation des lèvres de la fistule interne; ce résultat obtenu, il garnissait celle-ci d'un tube métallique qu'il laissait à demeure, et fermait la plaie. «. Pour l'ordinaire, dit Saba lier, celle canule se détachait, et tombait au bout d'un temps plus ou moins long; mais comme les bords de l'ouverture devaient avoir eu celui de devenir calleux, Woolhouse pensait que la guérison n'en était pas moins sùrc et moins durable. »

Lamorier, professeur de chirurgie à Montpellier, trailaii loules les fistules lacrymales, avec ou sans carie, par la fracture de l'os unguis, à l'aide de pinces courbes, à branches épaisses et pointues , sorte de tenailles dont on peut voir la représentation dans l'ouvrage de Pellier (1). Nous mentionnerons aussi le mode d'opérer de J. Hunier qui comprit avec juste raison que la voie nouvelle serait moins prédisposée à se boucher, si l'on effectuait sur l'os unguis une déperdition de substance nette et de forme circulaire. Il fil confectionner dans ce but un emporte-pièce, canule d'acier tranchante à l'un de ses bouts, et dont l'autre extrémité était adaptée à un manche. Comme l'intérieur de la canule se continuait avec un conduit régnant le long de l'axe du manche, cette disposition fournissait au chirurgien la faculté déporter un slylet mousse sur le lieu où devait être pratiquée la perforation, et de faire ensuite glisser l'emporte- pièce sur le slylet, ainsi que la chose a lieu dans la manœuvre de Jceger. Hunier voulait, en outre, qu'on introduisît préalablement dans la narine une plaque de corne recourbée, qui appuyée contre la face interne de l'os unguis, au-devant de l'extrémité antérieure du cornet moyen, devait servir de point d'appui à remporte-pièce. L'expédient de Hunier était basé sur un

(0 Pellier, îoc. cil., t II, PI. XXXIII, fig. 12 et r.'i.

TRAITEMENT CHIRURGICAL. GOO

principe dont on ne saurait contester l'excellence, mais il offrait, en ce qui concerne rétablissement de la lame de corne dans la fosse olfactive, tant de difficultés que presque aucun chirurgien n'a appliqué celte opération sur le vivant. Ware conseille de maintenir dans le nouveau canal, et jusqu'à sa consolidation, son stylet à tête de clou ; Pelliër ne fait Cicatriser la plaie externe qu'après avoir logé dans la fistule interne sa canule à double bourrelet.

Un assez grand nombre de chirurgiens ont accordé la préférence à la perforation de l'os unguis avec le cautère actuel. Saint- Yves, plein de confiance dans ce mode d'opérer, annonce qu'après son exécution « l'œil demeure en tel état, qu'il y a des personnes auxquelles on ne saurait presque s'apercevoir qu'elles aient eu de fistule lacrymale (1). » Parmi les partisans de celle opération il faut placer Lecat, Richter, Scarpa , Bouchet , Richerand , etc. D'après Pellier, Lecat la bannit, vers la fin de sa vie, de sa pratique, par suile de l'opposition qu'il rencontrait chez presque tous ses malades. Après avoir largement fendu le sac, Scarpa (2) applique contre l'os unguis une canule conique dont la base est fixée à angle droit sur un manche ; c'est à travers ce tube protecteur qu'il conduit sur la cloison naso-lacrymale un cautère rougi à blanc, et comme il est de la plus haute importance, dit-il, pour le succès de l'opération, que la portion correspondante de la piluilaire forme eschare et se détache parfaitement autour de l'ouverture de l'os, un second cautère, préparé d'avance , est appliqué , si l'on s'aperçoit que le premier se refroidit trop vite. Le sac ayant été rempli de charpie, on recommande au malade de renifler plusieurs fois par jour un liquide émoUienl ; le gonflement et la douleur sont combattus par des cataplasmes. Après la chule des eschares, qu'accom-

(i) Saint -Yves, loc. cit., p. 55.

(a) Scarpa, loc. cit., t. I, p. 44<

pagnent des débris de l'os unguis, on engage dans la nouvelle ouverture une bougie de gomme élastique retenue par un fil, bougie dont on augmente le calibre à mesure que l'orifice prend de l'ampleur. Constamment dominé par son idée fixe, Scarpa n'oublie pas la pommade de Janin, toujours nécessaire, suivant lui, pour supprimer le flux palpébral puriforme ; enfin, après qu'on a détruit avec la pierre infernale les excroissances fongueuses qui ont pu se développer au contour de l'orifice interne, et que le malade a long-temps porté le clou plein, on laisse cicatriser la plaie.