II. PERFORATION DE LA CLOISON DU SINUS MAXILLAIRE
La priorité de celte opération appartient à un praticien distingué de Paris, M. le docteur Laugier, qui la fit connaître pour la première fois en 1830 : « J'étudiais, dit-il (1), sur une tète sèche le trajet de la route proposée par Woolhouse à travers l'os unguis, lorsque je lis la remarque que la cloison qui sépare le sinus maxillaire du canal nasal n'était pas moins mince et moins fragile que l'os unguis, et qu'il serait facile d'ouvrir de ce côté une route artificielle aux larmes. La moindre réflexion me fit bientôt entrevoir qu'aucune des difficultés que l'on éprouve d'ordinaire, non pas à pratiquer, mais à maintenir la perforation de l'os unguis, n'existerait au même degré, si l'on perforait le sinus maxillaire au-dessous de l'orifice supérieur du canal nasal. En effet, en perforant l'os unguis, on le fait, soit directement et horizontalement, de dehors eu dedans : la route artificielle correspond alors à une partie étroite des fosses nasales et non déclive par rapport au sac lacrymal; ou bien on dirige l'instrument de dehors en dedans et de haut en bas, et le trajet oblique de la route artificielle a quelques lignes de longueur dans l'épaisseur de la pituilaire; l'oblitération ayant lieu dans un point quelconque
(i) Archives générales de médecine, année i834.
TRAITEMENT CHIRURGICAL. Gll
de celle longueur, la voie artificielle est fermée. A travers l'os unguis, on trouve sur ses deux faces, niais surtout à sa face interne, une membrane muqueuse épaisse, molle, peu adhérente à l'os, si on la compare à celle du sinus maxillaire. De ce côté, au contraire, une voie toujours déclive par l'apport au sac lacrymal, un trajet court, direct, une cavité large, eldececùlé, une membrane muqueuse presque fibreuse et peu disposée à se gonfler, même dans l'état d'inflammation, ainsi que je viens d'avoir l'occasion de le constater, en promenant le doigt dans ce sinus distendu, depuis huit ans, par une collection de mucus et de sang altérés; partout je semis la membrane interne du sinus lisse, nullement gonflée ni tonienteuse. »
M. Laugier se sert, pour pratiquer celle opération , d'un fort trocart sans canule, cl recourbé à une petite distance de sa pointe ÇPl. If ' , n° 9). Le sac ayant été ouvert avec le bistouri, ce chirurgien fait glisser son instrument dans la portion supérieure du canal nasal, la pointe regardant en bas, et la convexité de la partie coudée étant dirigée en haut et en dedans. Elevant alors le manche, il tourne vers la racine du nez la convexité de la branche métallique, landis que l'extrémité pointue va gagner la paroi externe du conduit nasal ; puis il pénètre à travers cette dernière, et imprime à la tige quelques mouvemens de circumduclion sur elle-même, pour arrondir l'ouverture et mouler , suivant l'expression de M. Laugier, la voie sur celte lige; cela fait, on relire l'instrument.
