I. PROCÉDÉS OPÉRATOIRES

A. — Procédé de Uieffenbaoh.

Son appareil instrumental est composé (2), 1° d'un élévateur de la paupière supérieure (instrument de Pellicr;

(j) Annales d'ocuHstîijue, t. III, p. agi, (a) Dieffeubach, toc, ci/,, p, 3a,

PL // ', u" 10) ; 2° d'un abaisseur de la paupière inférieure ; 3" de deux petites airignes simples pour harponner la conjonctive (Conjunctivakàkchen ); /i" d'un crochet mousse pour soulever le muscle {Miiskelhaken y PL JV, n" 17); 5° d'une paire de poli is ciseaux courbes sur le plat. On doil, en outre, avoir à sa disposition, pour l'étanchement du sang, un fragment d'éponge et une pinee-airigne pour le saisir.

On fait asseoir le malade sur une chaise; un aide, debout derrière lui, contient la tête et fixe la paupière supérieure ; un second aide, à genoux, déprime le voile inférieur.

Les paupières ayant été largement écariées par les aides chargés de l'élévateur et de l'abaisseur, le chirurgien, placé vis-à-vis du patient, implante dans la conjonctive, non loin de la caroncule lacrymale, et dans la partie qui correspond à l'insertion antérieure du droit interne, l'un des petits crochets aigus avec lequel il fait rouler un peu le globe en dehors, et qu'il confie immédiatement à l'aide qui lient déjà l'élévateur. Cela fait, il harponne la même membrane avec l'autre crochet aigu , dans un endroit plus rapproché du limbe cornéal , et au niveau du point précédent d'implantation; les deux airignes établies sur la même ligne doivent être distantes l'une de l'autre de deux ou trois millimètres. Des tractions effectuées en sens opposé par l'aide et par l'opérateur, résulte un repli conjonclival transversalement tendu entre les deux inslrumens; le chirurgien le coupe verticalement, avec l'extrémité des ciseaux, dont la face convexe regarde le grand angle. Puis il débride, à petits coups, les tissus iibro-celluleux, manœuvre pendant laquelle il continue à exercer, avec l'airigne, une traction légère sur le bord externe de la plaie, l'aide écartant de son côté, et toujours avec le crochet aigu, la lèvre interne. Le muscle atteint, on pratique vers son bord inférieur une incision sullisante pour que le bout des ciseaux fermés puisse péné-

tror enlrc cet organe et la sclérotique; on substitue alors au dernier instrument le crochet mousse.

C'est par les limites inférieures du droit interne, et dans le point où les ciseaux ont déjà ouvert une voie sous ce muscle, qu'on introduit le crochet mousse ; désormais inutile, l'airigne que maniait le chirurgien est alors dégagée des tissus et celui-ci reprend les ciseaux. Le reste de la manœuvre consiste dans le décollement d'une certaine étendue de la corde musculaire, au moyen des ciseaux qu'on fait glisser sous elle fermés , et dans la division du muscle avec le même instrument. Si le bulbe ne revient pas immédiatement au centre de la fente palpébrale, il faut reporter dans la plaie le crochet mousse, ramasser les fibrilles qui ont pu échappera la section, et en effectuer supplémeniairement la division.

De la cautérisation cl de l'excision de la conjonctive dans le sirahisme. La cautérisation et l'excision de la conjonctive sont encore deux modes distincts de procéder que Dieffenbach dit avoir employés nombre de fois avec un grand succès. Il en prescrit l'application aux slrabismes peu prononcés, et dont le faible degré s'harmonise peu avec l'opération dont nous avons exposé le manuel; il y a recours, dans d'autres cas, comme moyens auxiliaires des sections musculaires

Dans le premier procédé, on touche fortement la conjonctive sclérolicale, avec un crayon de nitrate d'argent, vers l'angle interne, s'il s'agit d'un strabisme externe, vers la commissure temporale, si le sujet louche en dedans; puis l'œil est fomenté avec de l'eau froide. Quand la rougeur a disparu, on renouvelle l'emploi du caustique; on le réitère jusqu'à ce que le bulbe soit redressé. Le strabisme cesse quelquefois après la première cautérisation.

Dans l'autre manière d'agir, les voiles palpébraux ayant été écartés à l'aide de l'élévateur et de l'abaisseur, le chi-

TBA1TEMBRT CHIUUHGICAL. GG7

rurgicn soulève avec des pinces un forl repli de la conjonctive sclérolicale, vers l'angle oculaire opposé à celui de la déviation, cl le retranche de bas en liant, ainsi nue le fascia qui le double, avec les ciseaux courbes sur le plat, dont lu convexité regarde le globe. L'hémorrhagie s'arrête bientôt par des lotions réfrigérantes. Quelque temps après, le rapprochement et la cicatrisation des lèvres de la plaie ramènent le bulbe à sa rectitude naturelle; si ce résultat n'était point obtenu, il faudrait réséquer de nouveau la membrane muqueuse suivant le même mode, ce qui ne doit être effectué, d'api'ès Dieffenbach, que trois ou quatre semaines après la première tentative*

Ce praticien conseille plus particulièrement la cautérisation chez les individus âgés et peu enclins aux accidens phlegmasiques ; clic est surtout applicable, suivant lui, aux slrabismes divergens très faibles , dans lesquels le muscle droit interne est presque constamment le siège d'un état alonique voisin de la paralysie ; non-seulement l'action du caustique opère alors 1 epaississemenl et le raccourcissement du tissu conjonctival et de la couche sous-jacenlc, mais elle imprime encore au muscle affaibli une stimulation salutaire. L'excision est principalement indiquée dans les légers degrés de strabisme interne.

B, — Procédé de H&. Phillips.

Comme Dieffenbach, M. Phillips accroche cl soulève la conjonctive, vers le grand angle, avec deux airigues (1), tranche verticalement, avec des ciseaux, le repli transversal, et entre dans l'orbite par cette plaie, qui a la forme

(i) M. Pliillins se sert de deux airignes semblables au crochet à iridodialysis, figuré Pl.II,xi° 8. La portion crochue des airignes conjonclivales de Dieffenbach est jiltis grande, comme on peut s'en assurer en consultant la Planche II de son ouvrage sur le strabisme,-

d'une boutonnière. Il n'engage pas le crochet mousse du chirurgien de Berlin par le bord inférieur du muscle, mais le fait pénétrer derrière celui-ci par son bord supérieur (PL VI ", n° 19). La résection du bout antérieur de la corde musculaire, au niveau du globe, résection désapprouvée par Dieffenbach et adoptée par M. Phillips, constitue la différence capitale qui existe entre les deux procédés. Nous ajouterons que M. Phillips a fait confectionner des ciseaux ■porle-éponge (PL IF, n° 19) , avec lesquels l'opérateur a la facilité d'abslerger lui-même la plaie pendant la manœuvre; la pince-airigne, destinée à retenir le fragment d'épongé, peut être détachée à volonté de la branche des ciseaux à laquelle elle adhère, ce qui rend l'instrument plus portatif.

C — Procédé de M. Bonnet (de Lyon).

Les inslrumens qu'emploie M. Bonnet sont, 1° un élévateur à trois branches; 2° un abaisseur également à trois branches; 3° une pince à griffes à ressort; h° une idem sans ressort ; 5° un petit scalpel en rondache ; 6° des ciseaux mousses.

Le patient est assis sur un fauteuil à crémaillère, la tête soutenue par le dossier du fauteuil , le corps légèrement incliné en arrière. Le chirurgien se place du côté opposé à l'œil qu'il doit déloucher, à droite du malade, par exemple, s'il agit sur l'œil gauche. Les deux aides se tiennent vis-à-vis de l'opérateur. L'un d'eux est chargé de fixer la paupière supérieure, l'autre d'abaisser l'inférieure.

« Je suppose , dit M. Bonnet (1) , que je veuille couper le muscle droit interne gauche : je liens la pince sans ressort de la main droite, la pince à ressort de la main gauche. Avec la première , je saisis la conjonctive , près de la partie

(0 Bonnet, loc. cit., p. 119, Voye-, en outre, la Plauche VI du même ouvrage.

interne de la cornée, et j'entraîne l'œil assez en dehors pour étaler la partie sur laquelle s'insère le muscle droit interne. Je vois ordinairement ce muscle à travers la transparence des parties, et je saisis la conjonctive et le fascia sous-conjonclival, près de celte insertion , avec la pince à ressort, que je confie immédiatement à l'aide qui tient l'élévateur de la paupière supérieure; l'œil est alors solidement fixé, cl en le tirant en dehors , l'on voit parfaitement les parties sur lesquelles on doit agir.

«Quand la partie sur laquelle je veux opérer est ainsi étalée sous mes yeux, je saisis la conjonctive et les tissus sousjacens, avec la pince sans ressort, 2 à 3 millimètres en dedans du lieu où la pince à ressort est implantée. Entre ces deux pinces, la conjonctive et les tissus sous-jacens forment un repli que je coupe jusqu'à sa base (1). Au fond de la seclion, j'aperçois toujours, surtout chez les adultes, les fibres rouges du muscle parfaitement à découvert. Je saisis de nouveau celles-ci avec la pince sans ressort, je les soulève, les éloigne de la sclérotique, et d'un coup de scalpel je les coupe sans peine; le scalpel agit sur le muscle entre l'insertion de celui-ci et le lieu où il est saisi par la pince. Son tranchant regarde la caroncule lacrymale, en dedans et en arrière: ainsi dirigé, il ne peut blesser la sclérotique. Je cherche dans quelle étendue cette membrane est mise à découvert, en enlevant, avec une éponge, le sang qui s'écoule, et si je trouve que quelques fibres musculaires ont échappé, je les saisis de nouveau avec la pince et je les coupe. Je ne m'arrête qu'après avoir divisé la totalité du muscle, à moins que je n'opère de très jeunes enfans et des strabismes très faibles. Dans ces cas, je laisse quelques fibres, pour éviter le strabisme en dehors.

1 1) C'est avec le scalpe! que M. Bonnet incise habituellement les parties situées au-tlevaiil des muscles rétractés.

ce A ce temps de l'opération j'enlève les pinces, j'abandonne l'œil à lui-même, et je vois s'il se place et s'il se maintient au centre des paupières ; dans le cas où ce résultat est atteint, je m'arrête; l'opération est terminée. Mais si l'œil tend à se porter encore en dedans , je place de nouveau les dilatateurs des paupières, et je saisis avec la pince à ressort le bout du muscle coupé qui est adhérent à la sclérotique. En tirant sur celle partie, j'entraîne l'œil en dehors plus solidement que lorsque je ne le tenais que par la conjonctive et le fascia sous-conjonclival , et je mets parfaitement à découvert les parties de la sclérotique qui ont été dénudées par suite de la seciion du muscle; alors je coupe avec des ciseaux , au-dessus et au-dessous de ma première incision , et je détache plus ou moins profondément l'œil de la capsule, en divisant les adhérences qui peuvent les unir l'un à l'autre. A moins d'agir sur des slrabismcs très prononcés et chez des adultes, je ne fais que des sections peu étendues, et j'abandonne de temps en temps l'œil à lui-même, aimant mieux prolonger l'opération que do créer un strabisme en dehors.

« Un œil opéré, j'examine le malade, et je passe immédiatement à l'autre œil, si , comme on le voit d'ordinaire, celui-ci esl très détourné de sa direction normale. Dans mes premières opérations, je faisais la résection du bout du muscle adhérent à la sclérotique; mais depuis long-temps j'ai abandonné celle pratique : d'une part, parce que, en procédant comme je le fais aujourd'hui, je coupe le muscle si près de la sclérotique, qu'il ne me resle presque rien à enlever sur cette membrane ; de l'autre, parce que cette résection d'une partie du muscle me paraît complètement inutile; qu'on l'ait ou non pratiquée, la guérison, si elle est obtenue, persiste également bien. J'ai craint aussi que celte résection ne favorisât la formation d'un creux à la partie interne de l'œil. »

D. — Procédé de M. Simonin.

Le docteur Simonin, chirurgien en chef des hôpitaux civils de Nancy, l'un des premiers qui pratiqua en France la strabolomie, se sert pour son exécution (1) : 1° d'un élévateur de la paupière supérieure ; 2° d'une airigne double, analogue à l'une des branches des pinces de Museux ; 3° des pinces à torsion de M. Amassai; U" du couteau à cataracte de Wenzel; 5° d'un second kéralolonic du même oculiste, mais dont la pointe a été détruite à dessein, et dont les tranchausonl été émoussés; G" d'un crochet mousse; 7° de ciseaux coudés dans le sens de leur tranchant.

Le malade s'assied sur une chaise ; on entoure d'une alèse le dossier de celle-ci , ainsi que la poitrine et les bras du patient. Une pelote de charpie et une bande ferment et compriment l'œil qu'on ne doit point opérer, l'expérience m'ayant appris, dit M. Simonin, que, dès qu'un œil est comprimé, l'autre se meut très difficilement. Un aide, debout derrière le malade , fixe, avec l'élévateur, la paupière supérieure; un second aide, plaeé à côté de lui, déprime avec la main la paupière inférieure. Le slrabique ayant tourné le globe le plus follement possible en dehors, le chirurgien louche légèrement, avec le doigt, la surface de cet organe, afin de l'habituer au contact des corps étrangers; puis, implantanll'airigne double à 2 millimètres de la partie interne de la cornée, il la livre au second aide, qu'il charge de maintenir le bulbe dans un sens opposé à celui de la déviation. Cela fait, M. Simonin soulève la conjonctive, en dedans de l'airigne, avec les pinces tenues de la main gauche, se sert du kératotome tranchant pour couper verticalement cette membrane, à k millimètres environ de la cornée, et dans

(i) E. Simonin , Du strabisme. Paris el Nancy, 184 r«

l'étendue d'à-peu-près 12 millimètres, et remplace ensuite le dernier instrument par le kératolome mousse , avec lequel il décolle, de proche en proche, les tissus tégumentaires , jusqu'au corps du muscle; il quille alors le couteau, et fait glisser le crochet sous le droit interne , qu'il tranche avec les ciseaux. Nous ajouterons que ce chirurgien, qui n'excisait pas, dans ses premières tentatives, le bout antérieur de la corde musculaire, a plus lard définitivement adopté celte modification. La conjonctive, après l'opération , recouvre la partie où la division et la résection du muscle ont été faites.

E. — Procédé de M5£. Amussat et Iiucien Boyer.

Dans leur premier mode opératoire, sur lequel il me paraît inutile d'insister ici, MM. Amussai et Lucien Boyer coupaient verticalement la membrane muqueuse , comme Dieffenbach, avec quelques modifications toutefois dans l'appareil instrumental. Dans leur nouvelle opération, ils ont pour but de dénuder le moins possible la face interne du globe, el d'éviter renfoncement de la caroncule, dont ils rapportent la cause à la direction verticale de l'incision. Le meilleur moyen de prévenir un tel accident consiste, d'après ces praticiens, à respecter la portion de la conjonctive qui s'étend de la commissure palpébrale interne à la cornée, afin de laisser là un frein qui maintienne en place le corps caronculaire. Ce procédé, commun à M. Amussat et à M. Lucien Boyer, son beau-frère, est décrit par ce dernier de la manière suivante (1).

« Le malade étant assis en face du jour, la tête appuyée sur le dossier du fauteuil (2), les paupières modérément écartées, je fais former, avec les deux pinces (PI. IF, n° 16),

(t) Lucien Boyer, ioc.cit., p. 187.

(2) J'.'ii toujours vu ces chirurgiens faire asseoir leur malade sur un fauteuil à la Voltaire.

un pli vertical à lu membrane conjonctive , saisie un peu audessus du niveau du muscle; avec les ciseaux mousses, je divise ce pli horizontalement, de la cornée vers la paroi interne de l'orbite, en ayant soin de tenir l'extrémité interne de l'incision toujours éloignée de la caroncule. Saisissant alors, avec une pince, la membrane eellulo-hbreuse qui se trouve au-dessous, je la soulève un peu, et l'ouvre d'un coup de ciseaux donné en emporte-pièce; la sclérotique se trouve à découvert, bien reconnaissable à sa couleur d'un blanc mat , qui contraste avec la teinte des parties environnantes. L'extrémité du crochet mousse à deux branches (/>/. IV , nu 18) pénètre alors, sans aucune difficulté, entre elle et le muscle, qui est facilement ramené au niveau de la plaie, et en ayant le soin d'abaisser un peu la lèvre inférieure de l'incision , je le coupe entre les deux branches du crochet. En opérant ainsi, il se fait quelquefois aussitôt, au-dessous de la conjonctive, \\\\ thrombus qui serait assez long à se résoudre, à moins que l'on ne fasse immédiatement une contre-ouverture à sa partie inférieure. Celte contre-ouverture n'offre aucune difficulté; le crochet mousse, passé par la plaie supérieure , repousse légèrement la partie inférieure de la conjonctive et de la couche celluleuse, et il suffit d'un seul coup de ciseaux donné entre les deux branches modérément écartées ; on dispose alors de deux ouvertures situées, l'une au-dessus, l'autre au-dessous du niveau du muscle Par ce moyen, le repli semi-lunaire et l'angle de réflexion de la conjonctive sont respectés; la caroncule reste à sa place, et les deux cicatrices se cachent chacune sous la paupière qui lui correspond. Au moyen des deux ouvertures, on a toute liberté d'agrandir en haut et en bas, s'il en est besoin, le débridement de l'enveloppe celluleuse de l'œil; et, s'il le faut, on peut en venir à pratiquer la section partielle des muscles droits supérieur et inférieur, sans plus de difficulté que par le procédé ordinaire. »

T. — Procédé de M. Florent Cunier.

Ce chirurgien annonce qu'il a renoncé à son premier procédé (1), pour adopter une manière d'agir analogue à celle de M. Phillips; il se sert aujourd'hui du dilatateur palpébral de Kelley-Snowden (PL FI, n° 21), et n'a besoin que d'un aide. Ce qui distingue essentiellement la manœuvre de l'oculiste belge, c'est que, la division du muscle ayant été faite, M. Cunier réunit les deux lèvres de la plaie conjonctivale par un point de suture, qu'il pratique avec une aiguille courbe très fine et du fil non ciré; celui-ci est enlevé le lendemain ou le surlendemain. Le docteur Fleussu, médecin-adjoint du dispensaire ophihalmique de Bruxelles, affirme que le séjour du fii entre les paupières n'a été, dans aucun cas, la cause du moindre désagrément, qu'aucun malade ne s'est ressenti, en bien ou en mal, de sa présence : « nous avons vu, dit-il (2), retirer de si beaux résultats de celte conduite que nous ne saurions trop la recommander. » De même que MM. Amussat et Lucien Boyer, le docteur Cunier se propose d'éviter renfoncement de la caroncule, lequel peut succéder à l'affaissement de la lèvre interne de la plaie verticale et qui bâille surtout à son centre : c'est à la partie moyenne de la solution de continuité que doit être appliqué le point de suture.

G. — Procédé de M. Baudens.

M. Baudens fait asseoir son malade sur un tabouret, les paupières tenues écartées par un élévateur (PL II, n" 21) et par l'abaisseur de M. Charrière (PL IF, n° 13). « Nous enfonçons, dit-il (3), d'un coup sec, une airigne, à crochet

(i) Il est décrit dans les Annales d'oculistique, Ier volume supplémentaire, p. 270.

(2) Annales d'ocultstîqite, t. V, p. 222.

(3) Baudens, Leçons sur le strabisme, etc. Paris, i8ji, p. 24.

unique, mais fort, dans l'angle de réflexion oculo-palpébral delà conjonctive, et un peu au-dessus du diamètre transversal de l'œil, pour saisir l'attache musculaire ; et, prenant sur elle un point lixe, nous faisons effort comme pour redresser l'œil. Par celte manœuvre se dessine en relief bien senti, et traduisant une véritable corde, le muscle slrabique; nous passons sous lui {de bas en liant), sans toute fois Chercher à l'embrasser en entier, un petit bistouri à double courbure sur le plat de la hune et large à son talon (PL IV , n° 20) : à double courbure, pour éloigner sa pointe du globe de l'œil, à mesure qu'il chemine ; large à son talon, pour que l'incision des parties à diviser soit presque accomplie, au moment où la lame de l'instrument est arrivée au bout de sa course.

«Dans ce premier temps opératoire, la gaîue est ouverte et une partie du muscle lui-même a été coupée. Nous engageons alors sous ce dernier notre crochet-bistouri, pour le soulever el le couper d'un seul coup de ciseaux. L'aponévrose d'enveloppe oculaire est ensuite débridée plus ou moins largement, selon les indications, haut et bas ; nous faisons effort de nouveau sur Pairigne pour soulever la greffe musculaire adhérente au globe, et, d'un seul coup de ciseaux, nous enlevons en entier celle greffe , ainsi qu'un lambeau conjonclival , afin de bien nettoyer la plaie et de ne pas laisser de màchures, sur lesquelles viennent plus lard s'enter des granulations qui forment des excroissances.

« Noire crochet-bistouri est tout simplement un crochet qui, en petit, représente assez bien l'aiguille à ligature artérielle de Desehamps, quant à sa disposition et à sa forme. Après le crochet vient un tranchant comme celui d'un bistouri; de sorie que, si l'on voulait, sans abandonner le muscle, il suffirail de le faire glisser au-delà du crochet qui l'a soulevé, pour couper totalement celte corde musculaire. »

H. — Procédé de M. Velpeau.

Le procédé primitif qu'exécutait M. Velpeau ayant été abandonné par son auteur, il nous paraît superflu de le faire ici connaître. Le professeur de la Charité expose de la manière suivante celui auquel il s'est arrêté définitivement (1).

« Le malade, assis sur une chaise, a la tête maintenue par un aide et les paupières écartées par l'un des moyens connus, ou à l'aide d'un ble'phareirgo)i. Debout et en face de l'œil à opérer, je saisis, avec une pince à griffe, un large pli de la conjonctive et l'attache du muscle lui-même à la sclérotique , pour fixer l'œil et l'attirer en dehors. S'il s'agit de l'œil droit, je maintiens moi-même celte pince, de la main gauche; puis, avec une autre pince plus forte, également armée de griffes, je vais embrasser plus profondément le corps du muscle et la conjonctive , afin de le soulever et de le tendre. Celle dernière pince est aussitôt confiée à un aide. Avec de petits ciseaux à pointe mousse, droits ou légèrement courbes sur le plat et tenus de la main droite, je divise loule la bride contenue enlre les deux pinces.

« Si le muscle a été convenablement saisi et embrassé d'abord , l'opération peut être terminée d'un seul coup. Ordinairement, néanmoins, el avant de rien lâcher, il convient de reporter les ciseaux sur le fond de la première plaie, pour mettre nettement la sclérotique à nu. Il convient, en outre, de glisser l'une des lames de l'instrument entre la sclérotique et l'aponévrose oculaire, pendant que l'autre reste sur la face externe de la conjonctive, afin de détruire toutes les adhérences de l'œil, d'abord par en haut, ensuite par en bas, dans l'étendue d'environ deux centimètres. Toul cela se fait à l'aide de mouvemens de va-et-vient, qui décollent les tissus avant de les diviser, et sans abandonner les pinces

(i) Velpeau, Du Strabisme, p. 42.

qui tiennent toujours les deux points opposés de la plaie solidement tendus.

« Le bec des ciseaux fermés, glissé en haut et en bas, d'arrière en avant, fait l'office du crochet mousse, permet de s'assurer qu'il existe encore ou qu'il n'existe plus d'adhérences entre le globe de l'œil et les tissus voisins. On voit, d'ailleurs, à l'aspect lisse, blanc, régulier de la sclérotique, si celte membrane a été convenablement dénudée. Par un dernier coup de ciseaux, je termine ordinairement l'opération , en excisant la portion de tissu saisie par la première pince, et qui est constituée par un lambeau de conjonctive joint au tendon du muscle rétracté.

« Pour plus de sécurité , pour peu que l'on conserve quelques doutes, je glisse le petit crochet mousse à la surface de l'œil, sur toute sa moitié interne, afin de montrer qu'aucune adhérence ne persiste de ce côté. Jusque-là, le sang coule en si petite quantité, que je me dispense généralement de faire laver, d'éponger, de nettoyer l'œil. Ayant lâché les paupières et enlevé les pinces, quelques lavages, une abslersion modérée, deviennent, au contraire, d'un emploi presque inévitable.

«Quand j'opère sur l'œil gauche, je place la première pince avec la main droite, puis je la confie à un aide. Je liens moi-même, au contraire, de la main gauche, la pince qui embrasse et soulève profondément le corps du muscle , pendant qu'avec la main droite, armée de ciseaux, je procède à la section des parties et au resle de la manœuvre opératoire.

«Tel est le procédé que je mets à-peu-près exclusivement en pratique depuis le mois de décembre 1840, et que j'ai employé plus de deux cents fois. Les instrumens dont j'ai besoin se réduisent rigoureusement à trois : le bîéphareirgon en fil de fer, la pince à griffe et les ciseaux mousses. Dans les cas ordinaires, une demi-minute suffit pour l'opération.

678 STHABISME.

Ce procédé , d'une extrême simplicité, d'une certitude que je n'ai retrouvée dans aucun autre, olîrc d'ailleurs toute facilité, toute liberté pour opérer à droite, à gauche, en dedans, en dehors., en haut, en bas, pour diviser les tissus d ms un aussi petit espace et dans une aussi grande étendue qu'on peut le désirer, que les circonstances peuvent l'exiger.

« Le petit instrument imaginé par M. K. Snowden, et dont celui de M. Furnari diffère à peine , est, sans contredit, tel que je lai modifié, ce qu'il y a de plus simple, de plus commode et de plus sur. Cet instrument, en fil de fer élastique, se place sans difficulté, et tient les paupières parfaitement écartées, en occupant si peu de place, qu'il laisse au chirurgien toute la liberté désirable pour agir sur l'œil. A son aide, il est très facile de pratiquer seul l'opération du strabisme, puisque, quand il est placé, le chirurgien peut embrasser, soulever la conjonctive et le muscle, au moyen d'une bonne pince à griffe, puis couper le tendon , isolé de la sorte, avec les ciseaux que conduit l'autre main. »

Nous ajouterons que les crochets qui terminent les pinces, dont il est fait mention dans cette description , ont deux millimètres environ de longueur : l'une des branches porte deux crochets, tandis qu'il n'y en a qu'un à l'extrémité de la branche opposée. La pince destinée à saisir le corps du muscle, vers la rainure oculo-palpébrale, est un peu plus forte et plus longue que celle avec laquelle ou soulève l'extrémité du repli la plus rapprochée du miroir de l'œil. Les Oiseaux sont à lames comtes et à branches longues.