CHAPITRE Vit

POINT DAPr'UI SUR LA PABOI ABDOMINALE; CONSTITUTION D'UNE CICATRICE PUISSANTE ; SURFACES CHUENTÉES RÉUNIES.

La deiixiôme condition fondamentale de la cure radicale, c'est la production d'une barrière dans la région où (Hiiil situiie la hernie, barrière solide, puis-

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cel avantage déiiniLîf de laisser, par la suile, la cicatrice Ms étendue en hauteur. On sait qu'a rencontre de mon procéda beaucoup d'auteurs conseillent l'incision la plus petite possible, quelquefois une simple piqûre, ouvertures parcimonieuses qui oe permettent aucune întervenliftn complète cl sérieuse.

Non seulement la première incision qui découvre la région devra être large et élevée, mais l'incision devra pénétrer et entamer hardiment toute la région du canal herniaire. L'incision large de la paroi du canal inguinal, surtout dans les petites hernies, permet de réséquer le sac bien plus haut. Et celle section des fibres musculaires ne sera pas une cause de faiblesse pour la région, car la cicatrice qui va y être formée et qui fusionnera tous les tissus la défendra infiniment mieus que les fibres musculaires sacrifiées qui avaient été distendues, étirées par kpassage des viscères. De même, si nous avons largement fouillé la région, pratiqué d'assez grands décollements, la cicatrice qui accolera toutes les parties aura d'autant plus de puissance et prendra des points d'appui plus sérieux.

Or, mon opération présente les conditions les plus favorables pour la production de celte large et puissante cicatrice. Qu'on n'oublie pas, en elTet, que j'ai recommandé de porter l'incision le plus haut possible et que je dissèque la séreuse jusque dans le ventre. Cela me donne une surface cruentée jusqu'au-dessus

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du trajet herniaire, et ma cicatrice profonde remontera jusque-là.

D'autre part, elle descendra le long du cordon jusque dans les bourses, nous promeltant une cicatrice énorme. En effet, la caractéristique la plus intéressante des opérations qui donneront les meilleurs résultats est la présence, dans les jours qui suivent l'opération, d'un cordon volumineux et dur qui s'étend des bourses jusque dans le ventre, à travers la région ouverte autrefois par la hernie.

Or, quels artifices constitueront cette cicatrice puissante, cette barrière qu'ont recherchée, du reste, plusieurs procédés de cure radicale?

On a demandé celle défense à la suture des piliers. A proprement parler, la suture des piliers n'a par elle-même aucune valeur. Les piliers sont des tissus

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faire suppurer le trajet de ta hernie pour donner de la Boliditi! à cette cicatrice. Outre l'aggravation du pronostic, assurée par uue semblable manœuvre, les chirurgiens qui ont donm^ ce conseil ont méconnu une notion rjui ressort (évidente de l'observation de toute notre chirurgie moderne : les cicatrices vraiment puissantes, vraiment solides, sont celles qui ont été faites par première intention.

C'est, en effet, le précepte qu'il ne faut oublier en aucune circonstance. On doit, aussi bien pour la sécurité du malade que pour la valeur des résultats, assurer l'antisepsie parfaite. Ce sera toujours une condition de mauvais pronostic qu'une suppuration de quelque étendue ayant compliqué les suites d'une opération.

Cette condition de l'absence de toute suppuration est, en quelque sorte, remplie h l'avance, dans les cas dont nous nous occupons. Mais elle serait bien loin de suflîrc à elle seule. Ll faut précisément que ces parties, qui vont constituer la cicatrice, soient réunies en un tout parfailcnient homogène et sotidement condensé. De lâ, la pratique des sutures perdues. Je fais des sutures perdues destinées, non k faire la réunion des piliers au sens propre du mot, mais à grouper et à fusionner ensemble toutes les parties molles qui peuvent faire masse dans la région et la défendre contre de nouveaux ciïondremenls.

Pour ce Taire, je ramasse avec une aiguille chargée