SUTURES PROFONDES

Florence, vient adhérer à la cicatrice interstitielle du canal.

Il y a là, pour le moment deTopération, une petite manœuvre délicate. Pour les jours qui suivront Topération, il y aura encore quelques difficultés, parce que le bouchon constitué par la peau repliée est tout d'abord assez sensible et que le bandage devra être soigneusement tamponné pour ne pas être douloureux. Mais, plus tard, les parties s'habituent au contact; dans mon premier cas> le bouchon, devenu parfaitement indolore, fermait très bien la région qu'il devait combler et supportait un bandage puissant, mais à large surface, commeje le dirai plus loin.

Dans la seconde observation, cet enroulement s'est un peu moins bien maintenu d'abord, mais cependant le succès a encore été complet immédiatement; et, chez un homtne chez lequel la hernie n'était maintenue qu*à la condition de faire pénétrer les quatre doigts de la main dans l'abdomen, la guérison persistait après l'opération jusqu'au moment où des imprudences ont provoqué la récidive.

Ce temps de Tautoplastie dans l'opération ne présente pas de bien grosses difficultés, mais il doit être fait délicatement. La surface de la peau à transporter doit être avivée avec soin. Il faut éviter de prendre des bulbes pileux importants ou les détruire dans le lambeau. Les points de suture doivent ètredq deux ordres, profonds et perdus, fixant le lambeau, puis

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superficiels, amovibles et traversant la peau. U drainage ne doit pas *lre fait sous le bouchon autoplasliqiie, entre lui et les parties auxquelles il devra adhérer, mais au-dessous de son niveau.

Mais ce sont là 4es cas «xeeptiounels, les plus rares ; dans la généralité des cas, il n'est pas htaoia d'une manu'uvre aussi importante. Je n'ai eu, en réalitt^, l'occasion de l'employer que trois fois. Je crois, du reste, que si j'ai un peu délaissé ce procédé employé dans quelques-unes de mes premières opérations, c'est que, depuis cette époque, j'ai acquis daus les fermetures de la paroi, dans la confection de la cicatrice, une fiabilcté qui m'a dispensé de recourir aussi souvent à une opération plus complexe. Au lieu de placer trois ou quatre sutures perdues, j'ai pu en placer six, huit ou dix, et ramasser assez

Pig. 11. — Schéma de la cure radicale, réparation de U peau, fertn^ faire de laséreuM A, fermelure de la paroi B, fermetura de la peauC