VE LA HERNIE ËTBANCLËK

sans étranglemenl; seulonienl, les circonstances dans los(]tiellc3 on opôre font que les proc^di^s no peuvent pas toujours ^Ire comptiMés de la façon la plus satisfaisante.

Tout d'abord, si on <ioil admettre d'une manière g<^nérale que la cure radicale suivra l'opi^ration de la kiMoloinic pour hernitï i^trangii^e, il faut bien savoir que quelques cas ne pourraient subir une prolongation st'rieuse de l'opi^ralioii. Cliez les vieillards ou chez les gens opdrés tardivement et qui sont dans un i^lal de di'pression menaçante, il serait dangereux de faire une dissection du sac, et h plus forte raison, de l'infundibulum situé au-dessus. Cliez eus, il faut ne rien faire ou tâcher de donner au sujet le bénéfice de certaines interventions courtes et sans traumatisme sérieux. J'ai, pour ma part, eu l'occasion plusieurs fois de passer quelques points de suture sur le collet du sac, de (iicon à provoquer dans une certaine mesure son occlusion définitive. On peut profiter alors d'une circonstance favorable, sur laquelle j'ai insisté des le début de mes premières opérations. J'ai toujours pratiqué la kélolomie non par une seule incision faite en un point du collet du rétrécissement, mais par des incisions multiples siégeant sur tout le pourtour de l'iianeau constricteur. 11 reste donc Ift non une surface séreuse, maïs une série de points d'incisures ou do surfaces cruentéea qui sont priâtes il s'accoler et îi se réunir. Sur ce collet scarifié, pré-

CUBH HADICALB

paré en quelque sorte, j'ai placé rapidement quelques points de sulure de catgut, points de suture perdus. J'ai fu la satisfaction de coustaler que certains de mes opérés sont resli's guéris. Sans doute, ils n'avaient pas les b^n(5licesde la cure radicale telle que je l'ai instituée par d'autres opérations, mais leur hernie ne sortait pas et ils étaient délivrés d'une partie des inconvénients do leur pénible diifortnilé. De plus, la hernie, qui n'avait plus de possibilité de sortir, était exemple des chances d'accidents. Je puis m^me dire que c'est après avoir constaté autrefois que cette mantt'iivre bien imparfaite, ce procédé médiocre, pouvaient donner une cure persistaule de la hernie que j'ai pensé que la cure méthmliquc et laborieuse devait être assuréL- de donner des résultats parfaits.

J'ai appliqué à la cure radicale de la hernie étranglée exactement les principes que j'ai exposés longuement pour la hernie sans étranglement, et je n'aurai à- revenir que sur les particularités que l'étranglement nous force à observer et dont il faut tenir compte.

Dans lu liernie étranglée, les parties périphériques au sac et au collet sont assez souvent modifiées d'une façon fAcheuse. Ces parties sont infiltrées, tuméfiées. On y trouve fréquemment des épanchements sanguins, résultant des efforts de taxis qui ont été faits plus ou moins régulièrement. Les vaisseaux périphériques sont souvent gorgés de sang, de telle sorte