DE LA HERME ÉTRANGLÉE
que les opérations qui se font très ordinairement à blanc pour la hernie non étranglée sont ici accompagnées habituellement d*une eiïusion de sang assez abondante.
(lonlrairement à ce que pourrait faire croire la lecture des auteurs, )a recherche du sac ne présente ici aucune difficulté analogue à celle que Ton rencontre dans la recherche du sac pour hernie sans élranglement. Les précautions à prendre pour en pratiquer l'ouverture avec sécurité sont les seules que Ton ait à rappeler.
Le traitement du sac et de Tanneau herniaire comporte le point qui nous intéresse le plus. J'ai beaucoup insisté sur la nécessité de disséquer le sac jusque dans le ventre. Or, le premier acte du chirurgien qui opère une hernie étranglée consiste à fendre en un ou en plusieurs points la partie rétrécie du sac. Il en compromet donc la solidité, et on conçoit que la dissection de la partie supérieure du sac en sera rendue fort difficile. Lors des tractions nécessaires pour arriver sur la partie supérieure du péritoine, la déchirure du collet du sac serait d'une facilité fâcheuse.
Le contenu du sac peut aussi créer quelques difficultés. Bien entendu, s'il existe des altérations intestinales, il est bien inutile de s'embarrasser encore de la cure radicale. On a assez de préoccupations sur l'avenir du sujet, avec les lésions intesti-
nales, qui peuvent vous amener des complications menaçantes pour la vie.
Mais on peut trouver, en outre, de Tépiploon altéré. Il y a là une indication à laquelle il faut toujours répondre. Non seulement il faut enlever tout Tépiploon contenu, mais il faut remonter au-dessus pour rtrc bien assuré d*avoir à faire à de Tépiploon sain quand on réduira. Pour cet épiploon qu'on réduit du reste, il tautétrc tr^sattentif, car, non seulement il doit être sain par lui-nirme, mais il faut qu'il n'ait été contaminéparaucuncdes parties que contenait le sac; on ne doit jamais oublier, en effet, que ce contenu du sac de la hernie étranglée est essentiellement septique et peutconlaminer les viscères qui seront réduits. Il y a là une indication à suivre sur laquelle je reviendrai à propos de la marche de l'opération à faire.
La septicité des liquides contenus dans le sac est un fait qui avait frappé des observateurs, depuis une époque déjà fort ancienne. Bien avant les notions microbiennes, M. Panas admettait que cette septicité pouvait tenir à la transsudation des liquides à travers la paroi dont Tétranglement avait altéré la résistance à l'endosmose. Il y a plus de vingt ans, M. Nepveu avait soupçonné Texislence d'éléments, figurés dans les liquides du sac. Plus récemment, M. Clado décrit et figure les microbes trouvés dans le liquide du sac et apporte la preuve histologique
